発作性上室性頻拍

発作性上室性頻拍は、突然脈拍が速くなり、しばらく続いたあと突然止まるという状態です。心房など心臓の室外の組織から生じる不整脈の総称で、代表的なものとしてWPW症候群や房室結節回帰性頻拍、心房頻拍などが含まれます。診断には心電図所見が役立つことがありますが、確定診断には心臓の電気生理学的検査が使われることがあります。

症状は発作時に突然生じてしばらく続き、再び突然止まる動悸や胸部の違和感として感じられます。頻拍が起きている間は血圧が下がることがあり、ふらつきやめまい、失神を感じることもまれにあります。頻拍が長く続くと心機能が低下することもあります。

診断には発作時の心電図が有用です。規則正しい頻拍でQRS波が正常幅の場合、発作性上室性頻拍と判断されることがあります。P波が頻拍中に確認できると診断が確実になります。確定診断には心臓の電気生理学的検査が必要で、頻拍の誘発・停止を観察して原因を特定します。必要に応じて24時間ホルター心電図、運動負荷心電図、心エコー、場合によっては心臓カテーテル検査も行われます。

治療は、頻拍発作の停止と予防、根治を目指します。房室結節の伝導を抑える薬物（カルシウム拮抗薬、β遮断薬、ジギタリス、ATP製剤など）で止めることがあります。緊急時や薬が効かない場合には直流通電による電気ショックが選択されることもあります。非薬物療法として高周波カテーテルアブレーションが有効で、頻拍に関わる組織を焼灼して根治を目指します。WPW症候群の場合はケント束を、房室結節回帰性頻拍の場合は伝導路を標的にします。現在ではアブレーションが第一選択になることがあります。

症状がなく短時間で止まる場合には治療は必須ではありません。ただし頻拍が長く続くと心不全を引き起こす可能性があるため、気になる場合は専門医へ相談します。発作が起きやすい状況を避ける工夫や、発作時の対処法を医師と相談することが勧められます。頻発する場合は薬物治療やカテーテルアブレーションを検討します。