自己免疫性膵炎

自己免疫性膵炎は、1995年に提唱された比較的新しい病気です。日本人に多いとされ、膵臓が炎症で腫れ、膵管の細さや胆管の詰まりが起こることがあります。IgG4関連疾患の一つで、膵臓だけでなく他の臓器にも影響を及ぼす場合があります。治療にはステロイドの使用が有効ですが、治療を中止すると再発しやすい難治性の病気とされています。

慢性的な経過をとる病気のため痛みは必ずしも強く出るわけではありません。黄疸が見つかることが多く、背中の痛み・体重減少・食欲不振・倦怠感・糖尿病の悪化などの症状が現れることがあります。膵臓以外の臓器の炎症が先に診断されることもあります。

画像検査として超音波検査・CT・MRIが使われ、超音波内視鏡検査で膵臓を詳しく評価します。膵臓は通常約2cmの厚みですが、炎症で3cm以上に太くなることがあります。採血では膵酵素・肝胆道系酵素・IgG・IgG4の上昇を確認します。他の臓器の炎症が広がっているかどうかを調べることもあります。

画像と採血検査の結果をもとに多くの症例は診断されます。確定診断のためにEUS-FNAと呼ばれる膵臓組織を採取して病理検査を行うこともあります。

治療としては、ステロイド治療が最も有効とされています。体重1kgあたりプレドニゾロン0.6mgから始め、体重や症状に応じて減量します。治療は長期間続けることが多く、再発を防ぐために3年以上の継続が一般的に行われます。ステロイドが効果的でない場合や減量時に悪化する場合には他の治療を検討します。胆管の詰まりには内視鏡での治療が行われ、必要に応じて胆管へチューブを挿入して流れを改善します。難治例では入院・集中治療が検討されることもあります。

生活上の特別な注意点は多くはないですが、治療中は免疫機能が低下するため、手洗い・うがいを心掛けるなど感染対策をすることが推奨されます。