骨盤骨折

骨盤骨折は、骨盤の輪を作る複数の骨が折れる状態です。骨盤輪が破綻する場合と破綻しない場合があり、2カ所以上の骨折で輪が破綻すると“不安定性”が生じます。

多くの人は鼠径部や腰の痛みを感じます。恥骨結合の圧迫や両側の上前腸骨棘の同時圧迫は痛みを伴い、不安定性を示すことがあります。重症度により歩けることも歩けないこともあります。泌尿生殖器や婦人科の損傷の兆候としては、外尿道口の血液・血腫・血尿・無尿・前立腺の高位・性器出血などが挙げられます。腸管・直腸の損傷は腹痛や腹部痛、下血、腹膜炎の発生を引き起こす可能性があります。神経損傷では下肢や会陰部の筋力低下・感覚・反射の低下や尿失禁・尿閉がみられることがあります。

診断には単純X線と通常は単純CTが用いられます。痛みのある部位や重度の外傷がある場合は骨盤骨折を疑います。X線では前後像で骨折が多く見つかり、転位があると骨盤輪の破綻が示唆されます。必要に応じて寛骨臼を描く特別なX線（Judetビュー）が使われることがあります。CTは感度が高く、高エネルギー損傷時には全ての骨片や合併損傷を特定します。低エネルギー損傷の恥骨枝の骨折や小さい剥離骨折ではCTが不要なこともあります。まず合併損傷の診断と治療を優先します。膀胱・尿道損傷も考慮します。検査としては尿検査（血尿の有無）、神経学的診察、女性では腟損傷の確認などが挙げられます。

安定型の骨折では通常、対症療法のみです。不安定型の骨折では外固定や観血的整復内固定術（ORIF）が選択されます。大量出血がある場合には外固定や血管塞栓術、骨盤パッキングなどが検討されます。ほぼ全ての骨盤骨折患者は入院して出血の有無を観察します（安定型を除く）。寛骨臼骨折は高エネルギー損傷で起こり、転位ありや非観血的整復後の不安定性が続く場合は外科的治療を検討します。後壁損傷を伴う寛骨臼骨折は非外科的管理となることが多く、整形外科医のコンサルテーションが推奨されます。安定型ではほとんどの場合、対症療法で済むことが多いです。