肝内結石

肝内結石とは、肝臓内の胆管に結石ができる胆石症の一種です。結石の多くはビリルビン結石で、胆汁の通り道を塞ぐことで胆汁の流れが滞り、さまざまな症状を引き起こすことがあります。

結石が小さければ無症状の場合もありますが、結石が大きい・数が多いと腹痛や黄疸が現れることがあります。胆管炎や敗血症を繰り返すことがあり、重症の場合には肝臓に膿瘍ができることもあります。胆管がんを発症するケースもあるため、経過を見守る際には注意が必要です。

血液検査では肝機能の状態や炎症の所見を調べ、胆管炎による敗血症を想定した場合の出血傾向などを評価します。

腹部超音波検査は結石や胆管を観察する第一段階として用いられます。結石が小さい場合や肥満の方では観察が難しく、追加の検査が必要になることがあります。

CT検査は超音波より詳しく胆石・胆管を観察でき、肝機能障害のほかの病気がないかを調べるのにも役立ちます。

MRI・MRCP検査では胆道・胆のう・膵管の全体像を詳しく観察でき、結石の部位や狭窄の程度を確認します。

肝内結石の診断には画像検査で結石を確認します。その他、血液検査など補助的な検査も行います。

結石が小さく自覚症状や肝機能障害がない場合には、胆石を溶解する薬を用いて経過観察をすることがあります。胆管炎や胆管がんを合併しやすいため、手術を含む積極的な治療が検討されます。

内視鏡治療には、十二指腸から胆道へ細いカテーテルを挿入して結石を除去するERCPや、超音波を用いて胆管の結石部位にチューブを挿入し、その後細径内視鏡で除去するPTCSがあります。