肺化膿症

肺膿瘍は、口やのどの細菌が肺に入り込んで感染を起こす病気です。多くの場合、歯周病などが細菌源となることがあります。意識が低下して誤嚥しやすい状態や免疫機能が低下していると、さまざまな微生物が原因となることがあります。気道の閉塞があると膿瘍ができることもあります。

症状は徐々に現れることが多いですが、原因によっては急に現れる場合もあります。初期の症状としては、疲れやすさ、食欲不振、夜の発汗、発熱や悪寒、たんがからむせき、口臭などがあります。ときに血が混じるたんが出ることもあります。胸痛を感じることもあり、体重減少や寝汗が日常的に続く場合には膿瘍が長引くことがあります。黄色ブドウ球菌やMRSAが関わると、比較的短い期間で悪化することがあります。

診断には胸部X線検査が基本となり、場合によって胸部CT検査を行います。たんを採取して菌を培養・同定することや、血液検査の培養検査を行うことがあります。膿瘍が胸腔内にある場合は膿胸を調べます。気管支鏡を使って分泌物や組織を採取し、培養することもあります。免疫機能が低下している場合や抗菌薬が効かない場合、または気道の閉塞が疑われる場合には気管支鏡検査が行われることがあります。

治療には抗菌薬を使います。通常は静脈内投与を開始し、症状が改善して発熱が治まってから経口投与に切り替えます。治療は膿瘍が消えるまで、または胸部X線検査で消失が確認されるまで続けます。目安としては3〜6週間程度ですが、状況により長くなることもあります。腫瘍や異物による気道の閉塞が原因と考えられる場合には、異物除去などの気管支鏡治療が行われることがあります。膿胸がある場合や抗菌薬が効かない場合には、膿を排液する処置が行われることもあります。まれに感染した肺組織を外科的に切除することがあります。