膿胸

肺は、2枚の薄い膜（胸膜）に包まれています。膿胸は、この膜の間のすき間（胸膜腔）に細菌が感染し、膿がたまった状態です（日本呼吸器学会）。多くは肺炎などに続いて起こり（日本呼吸器学会）（MSDマニュアル家庭版）、比較的急に起こる「急性膿胸」と、長引いた「慢性膿胸」に分けられます（日本呼吸器学会）。

• 急性膿胸：発熱と胸の痛みがみられます。膿の量が多いと、息苦しさも出てきます（日本呼吸器学会）。
• 胸の痛みの特徴：胸膜に炎症があると、深呼吸やせきで強くなる痛みが出ることがあります。痛みが首や肩、おなかの上のほうに感じられることもあります（MSDマニュアル家庭版）。
• 慢性膿胸：熱や痛みは目立たないことが多い一方、厚くなった胸膜が肺の動きを妨げ、息苦しさが出ることがあります（日本呼吸器学会）。

原因となる細菌としては、口の中にふだんいる細菌や黄色ブドウ球菌などが多いとされます（日本呼吸器学会）。感染が胸膜腔に及ぶきっかけには、次のようなものがあります。

• 肺炎や肺膿瘍（肺の中にできた膿のかたまり）が広がる（日本呼吸器学会）（MSDマニュアル家庭版）
• 胸の手術やけが、食道が破れることに伴う感染（日本呼吸器学会）（MSDマニュアル家庭版）
• おなかの中の膿のかたまりからの感染（MSDマニュアル家庭版）

慢性膿胸は、結核による胸膜炎が長引いた場合や、急性膿胸が十分に治りきらなかった場合に起こることがあります（日本呼吸器学会）。

胸部のレントゲンや超音波、CTで、胸の中にたまった液体や胸膜の厚みを確認します（日本呼吸器学会）（MSDマニュアル家庭版）。そのうえで、胸に細い針を刺して中の液体を採り（胸腔穿刺）、膿であることを確かめ、原因となっている細菌を調べます。原因菌を突き止めることは、効く薬を選ぶうえで重要とされます（日本呼吸器学会）。

• 膿を出す：胸に管（胸腔ドレーン）を入れて、たまった膿を外に出します（日本呼吸器学会）（MSDマニュアル家庭版）。
• 抗菌薬：原因の細菌に効く抗菌薬を使います（日本呼吸器学会）（MSDマニュアル家庭版）。
• 薬の注入：胸の中が癒着で仕切られて膿が出にくい場合、管から薬を入れて膿を流れやすくし、手術を避けられることがあります（MSDマニュアル家庭版）。
• 手術：これらで十分に良くならない場合や慢性膿胸では、胸腔鏡や開胸で、肺の表面をおおう厚い膜や膿を取り除く手術が行われることがあります（日本呼吸器学会）（MSDマニュアル家庭版）。

治療がうまくいけば、一般に経過は良好とされます（日本呼吸器学会）。一方、長い経過をたどる慢性膿胸では、まれに悪性リンパ腫が発生することがあるとされ、長期的な経過観察が大切です（日本呼吸器学会）。胸膜の病気は、治療をしないと肺がつぶれたり、敗血症などの重い状態につながったりすることがあります（NHLBI）。