骨髄炎

骨髄炎は、骨に感染が広がる病気です。感染の経路には、血流で運ばれるケース、開放創や手術・骨に刺さった異物を通じて直接入るケース、近くの軟部組織や関節などから広がるケースがあります。糖尿病や血流の悪さ、深い床ずれなどが関連することもあります。多くは直接の侵入や周囲の組織の感染が原因として起こります。

血流を介して広がった急性骨髄炎では、発熱や感染した骨の痛みが現れることがあります。痛みは感染した骨の部位で起き、触れると痛む・赤みや熱感・腫れがみられることがあります。体重の減少や疲れを感じることもあります。軟部組織の感染や直接の侵入による場合には、その骨の部分に腫れと痛みが生じ、周囲に膿瘍ができることがあります。人工関節など周囲に感染が広がると痛みが続くことがあります。脊椎の場合は背中の痛みが持続し、安静時にも痛むことがあります。発熱は必ずしもみられません。慢性化することもあります。

診断には血液検査と画像検査が使われます。血液検査では炎症の指標として赤血球沈降速度やC反応性タンパク質、白血球の値を確認します。これらの検査結果だけで診断は下せませんが、炎症が強い場合に疑いが強まります。画像検査としてX線・CT・MRI・骨シンチグラフィー・白血球シンチグラフィーなどが用いられ、感染の状態を詳しく評価します。

治療は抗菌薬または抗真菌薬の投与が基本です。感染の原因が特定できない場合には、広域抗菌薬を用いることがあります。感染が深い部位や慢性化している場合には長期間の薬物治療が必要になることがあります。場合によっては手術や膿瘍の排膿が行われることがあります。

血流を介した骨髄炎では、感染の原因菌が特定できない場合には、黄色ブドウ球菌に対して効果がある抗菌薬や多くの細菌に作用する広域抗菌薬を使います。抗菌薬は通常静脈投与で4～8週間程度行われ、その後は反応を見て追加投与が検討されることがあります。慢性骨髄炎では長期間の薬物治療が必要になることがあります。真菌感染が疑われる場合には抗真菌薬を数カ月間使用します。

適切な治療が早期に行われれば通常は良好とされています。ただし慢性化する場合があり、治療後も数週間から数カ月、あるいは数年を経て再発することがあります。