多発性骨髄腫に特徴的でないのはどれか。

解説

多発性骨髄腫では、骨髄腫細胞が産生するサイトカインなどにより破骨細胞が活性化され、骨破壊が進行します。この骨破壊により、骨から血液中へ多量のカルシウムが放出されるため、低カルシウム血症ではなく高カルシウム血症を呈するのが典型的です。高カルシウム血症は、多発性骨髄腫の主要な合併症の一つとしてよく知られています。選択肢1, 2, 3, 4は、いずれも多発性骨髄腫に特徴的に見られる症状です。

選択肢ごとの解説

• 1. 多発性骨髄腫では、骨髄での腫瘍細胞の増殖により正常な造血機能が阻害され、貧血が高頻度で発生します。これは典型的な症状の一つです。正しくは：これは多発性骨髄腫に特徴的な症状です。選びやすい理由：多くの疾患で貧血が見られるため、特異的ではないと感じるかもしれませんが、多発性骨髄腫では特に骨髄浸潤による造血障害が原因となります。混同注意：単なる鉄欠乏性貧血など、他の原因による貧血と混同しやすいですが、骨髄腫では腫瘍細胞による骨髄占拠が原因です。
• 2. 多発性骨髄腫では、M蛋白（異常免疫グロブリン）の沈着、高カルシウム血症、脱水などが原因で腎臓に負担がかかり、腎機能障害が非常に多く見られます。これも特徴的な症状です。正しくは：これは多発性骨髄腫に特徴的な症状です。選びやすい理由：高齢者では他の原因による腎機能障害も多いため、特異的ではないと考えるかもしれませんが、骨髄腫ではM蛋白による腎障害が特に重要です。混同注意：糖尿病性腎症や高血圧性腎硬化症など、他の原因による腎機能障害と混同しやすいです。骨髄腫性腎症はM蛋白が主な原因です。
• 3. 多発性骨髄腫では、正常な免疫グロブリンの産生が抑制されることや、免疫機能に関わる細胞が障害されることにより、感染症に対する抵抗力が低下し、易感染性が顕著に現れます。これも主要な症状の一つです。正しくは：これは多発性骨髄腫に特徴的な症状です。選びやすい理由：免疫不全は多くの疾患で見られるため、骨髄腫に特異的ではないと感じるかもしれませんが、異常な免疫グロブリン産生が特徴的な原因です。混同注意：HIV感染症や免疫抑制剤の使用による易感染性と混同しやすいですが、骨髄腫では疾患そのものの病態が原因となります。
• 4. 多発性骨髄腫細胞は、骨を破壊する破骨細胞を活性化し、骨形成を行う骨芽細胞を抑制することで、骨融解病変（骨破壊）を引き起こします。これにより骨がもろくなり、軽い外力でも骨折しやすくなる病的骨折は、多発性骨髄腫の代表的な症状です。正しくは：これは多発性骨髄腫に特徴的な症状です。選びやすい理由：骨粗鬆症による骨折と似ているため、区別が難しいと感じるかもしれませんが、骨髄腫では溶骨性病変が特徴です。混同注意：単なる骨粗鬆症や外傷性骨折と混同しやすいですが、骨髄腫の場合は骨融解が基盤にあります。
• 5. 正解。多発性骨髄腫では、骨の破壊が進行することにより、骨から血液中にカルシウムが大量に放出されます。このため、低カルシウム血症ではなく、高カルシウム血症が発生するのが特徴です。正しくは：これは多発性骨髄腫には見られず、高カルシウム血症が特徴的な症状です。選びやすい理由：電解質異常として低カルシウム血症も一般的な病態であり、知識が曖昧な場合に選びやすいかもしれません。混同注意：副甲状腺機能低下症や腎不全などによる低カルシウム血症と混同しやすいですが、多発性骨髄腫では骨破壊による高カルシウム血症が特徴です。

国試ポイント

多発性骨髄腫の主要な臨床症状（CRAB症状：高カルシウム血症、腎不全、貧血、骨病変）を正確に理解しているかを問う問題です。特に、骨破壊による電解質異常として高カルシウム血症が起きることを知っているかがポイントになります。

混同注意

骨破壊が起こると、一見、骨塩量が減ってカルシウムが不足するように感じるかもしれませんが、実際には骨からのカルシウム溶出が起こるため、血中濃度は上昇します。また、骨粗鬆症などの他の骨疾患との鑑別も重要です。

次に同じ論点が出たら

今後、多発性骨髄腫に関する問題が出た場合、CRAB症状の具体的なメカニズム（例：なぜ腎不全が起こるのか、M蛋白との関連）や、M蛋白が引き起こすその他の症状（過粘稠度症候群など）について問われる可能性があります。また、治療法や合併症管理についても確認が必要です。

関連知識

多発性骨髄腫の診断基準の一つであるCRAB症状（C: Hypercalcemia (高カルシウム血症), R: Renal failure (腎不全), A: Anemia (貧血), B: Bone lesions (骨病変)）を覚えておくと、この種の問題に対応できます。M蛋白（異常免疫グロブリン）の存在やベンスジョーンズ蛋白尿も重要な情報です。