多発性骨髄腫にみられるのはどれか。

解説

多発性骨髄腫は、骨髄に異常な形質細胞が増殖する血液悪性腫瘍です。この異常形質細胞が骨を破壊する物質（破骨細胞活性化因子など）を産生するため、骨融解が促進され、骨病変（多発性の骨溶解病変）が形成されます。その結果、骨が脆弱になり、軽微な外力や自重によっても骨折しやすくなります。これを病的骨折といい、多発性骨髄腫の代表的な症状の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. 多発性骨髄腫の主要な症状や合併症として、肝機能の異常は一般的ではありません。形質細胞の異常増殖は主に骨髄で起こり、肝臓への直接的な影響は稀です。正しくは：肝機能の異常は、多発性骨髄腫の主要な症状ではありません。選びやすい理由：進行した悪性疾患では全身に影響が及ぶため、肝臓などの他臓器にも障害が出る可能性があると考える学生がいるかもしれない。混同注意：悪性リンパ腫など、他の血液悪性腫瘍では肝臓が侵されることがあるため、混同する可能性がある。また、アミロイドーシスを合併した場合に肝障害が起こることがあるため、知識の網羅性が低いと迷うかもしれない。
• 2. 正解。多発性骨髄腫では、骨髄内の異常な形質細胞の増殖により骨融解が促進され、骨が脆弱になります。その結果、日常的な負荷や軽微な外力によっても骨折（病的骨折）を起こしやすくなります。
• 3. 多発性骨髄腫では、骨髄での異常形質細胞の増殖が正常な造血機能を阻害するため、貧血（赤血球減少）がよく見られます。赤血球数の増加は通常見られません。正しくは：多発性骨髄腫では、赤血球数の減少（貧血）がよく見られます。選びやすい理由：血液疾患という括りで、造血機能の異常が起こるという点は正しいが、その具体的な症状（増多か減少か）を誤解する可能性がある。混同注意：真性多血症など、赤血球が増加する他の血液疾患と混同する可能性がある。
• 4. 多発性骨髄腫の患者では、異常な形質細胞がM蛋白（単クローン性免疫グロブリン）を過剰に産生するため、血清中の総タンパク質量はむしろ増加することが一般的です。正しくは：多発性骨髄腫では、血清総タンパク質の量の増加がよく見られます。選びやすい理由：消耗性の疾患であるため、栄養状態が悪化し、全体的なタンパク質が減少すると考える学生がいるかもしれない。混同注意：ネフローゼ症候群など、血清総タンパクが減少する他の疾患と混同する可能性がある。あるいは、アルブミンが減少する状態を総タンパク質と誤解する可能性がある（アルブミンは減少してもM蛋白増加で総タンパクは増加しうる）。
• 5. 多発性骨髄腫では、骨の破壊が進行することにより骨からカルシウムが溶け出し、血液中のカルシウム濃度が上昇する「高カルシウム血症」がよく見られます。低カルシウム血症は稀です。正しくは：多発性骨髄腫では、血中カルシウム濃度の上昇（高カルシウム血症）がよく見られます。選びやすい理由：骨の病変があるため、カルシウム代謝に異常が起きるという点では正しいが、高値か低値かを誤解する可能性がある。混同注意：副甲状腺機能低下症など、低カルシウム血症をきたす他の疾患と混同する可能性がある。

国試ポイント

多発性骨髄腫の主要な臨床症状、検査所見、および合併症を正確に理解しているかを問う問題です。特に「CRAB症状」（高カルシウム血症、腎障害、貧血、骨病変（骨折））は基本的な知識として重要です。それぞれの症状がなぜ起こるのか、病態生理と結びつけて理解しているかがポイントになります。

混同注意

他の血液疾患や骨代謝疾患の症状（例：貧血を伴う他の血液疾患、骨粗鬆症、副甲状腺機能亢進症・低下症、肝疾患など）と多発性骨髄腫の症状を混同しないことが重要です。特に、カルシウム代謝異常や血清タンパク質異常については、上昇と低下を間違えやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出た場合、多発性骨髄腫の合併症や治療法、予後因子など、より深い知識を問う問題が出題される可能性があります。また、CRAB症状以外のマイナーな症状や、治療薬の副作用に関する知識も確認しておくと良いでしょう。

関連知識

多発性骨髄腫のCRAB症状（高カルシウム血症、腎障害、貧血、骨病変）。M蛋白（単クローン性免疫グロブリン）の意義。骨破壊のメカニズム（破骨細胞の活性化）。形質細胞の機能とその異常。検査所見：血清M蛋白、尿中ベンズジョーンズ蛋白、血清β2-ミクログロブリン、画像診断（骨X線、MRI、PET-CTなど）。