65歳の男性。主訴は腰下肢のだるさ、耳鳴り。診察では舌紅、細数脈がみられる。最も適切な治療方針はどれか。

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　正解は3番

解説

本症例は腰下肢のだるさ、耳鳴りという腎の症状に加え、舌紅、細数脈という陰虚内熱の所見を示しており、腎陰虚証と判断される。したがって、不足している腎陰を補う治療方針が最も適切である。

1. 肝陽上亢はめまいや頭痛、イライラなどを特徴とする実証であり、補法ではなく平肝潜陽などの治療法が適応となる。
2. 脾陽虚は食欲不振や腹部膨満、冷えなどを特徴とする虚寒証であり、熱症状を示す舌紅や細数脈とは矛盾する。
3. 正解。本症例は腰下肢のだるさ、耳鳴りという腎の症状に加え、舌紅、細数脈という陰虚内熱の所見を示しており、腎陰虚証と判断される。したがって、不足している腎陰を補う治療方針が最も適切である。
4. 肺陰虚は空咳や喉の乾燥などを特徴とする病態であり、本症例の腰下肢のだるさや耳鳴りとは合致しない。

陰虚を示す所見（舌紅・細数脈）と、臓腑の生理機能（腎は腰を主り、耳に開竅する）を結びつけて病証を特定できるかが問われる。

陰虚の基本脈・舌：細数脈（細＝陰虚、数＝熱）＋舌紅（赤み＝内熱）。

五臓の陰陽虚損に対する治療方針として、肺陰虚における肺陰を補う法、脾陽虚における脾陽を温める法、腎陽虚における命門の火を補う温補腎陽の法などに対し、本問のような腰下肢のだるさや耳鳴り、舌紅、細数脈を呈する腎陰虚に対しては腎陰を補う（滋陰補腎）法を選択するという対比的な病態把握が重要である。