42歳の男性。怒りっぽくイライラしがちで、最近は激しい頭痛とめまい、さらに顔面紅潮や目の充血がみられる。東洋医学的に考えられる病証はどれか。

解説

肝は疏泄を主り、気機を調暢する。怒りやストレス、飲酒過多などが原因で肝気が鬱結し、さらに化火して上炎すると「肝火上炎」となる。肝火が上部に燃え上がるため、頭痛、めまい、顔面紅潮、目の充血、イライラ感などの実熱症状が引き起こされる。

選択肢ごとの解説

• 1. 胃熱は胃に熱邪が鬱積した病証であり、口臭、歯肉の腫れ、消穀善飢（食ってもすぐに空腹になる）、便秘などがみられる。上部の充血や頭痛の主因ではない。
• 2. 脾気虚は脾の運化機能が低下した気虚病証であり、食欲不振、倦怠感、腹部膨満感、便秘または軟便がみられる。実熱による頭痛や顔面紅潮とは異なる。
• 3. 正解。肝は疏泄を主り、気機を調暢する。怒りやストレス、飲酒過多などが原因で肝気が鬱結し、さらに化火して上炎すると「肝火上炎」となる。肝火が上部に燃え上がるため、頭痛、めまい、顔面紅潮、目の充血、イライラ感などの実熱症状が引き起こされる。
• 4. 肝気鬱結は肝の疏泄失調による気滞の初期病証であり、胸苦しさ、噯気、抑うつ感などがみられる。頭痛や顔面紅潮、目の充血のような熱化・上炎の症状までは至らない。

国試ポイント

肝の病証（肝気鬱結、肝火上炎、肝陽上亢、肝血虚など）の鑑別が重要。頭痛・めまい・顔面紅潮・目の充血といった上部の実熱症状は「肝火上炎」のキーワードである。

覚え方

肝火上炎は「頭・目・顔」が燃える（頭痛・目の充血・顔面紅潮）

対になる知識

肝気鬱結＝気機鬱滞による胸苦しさ・抑うつ感・噯気 / 肝火上炎＝火邪上炎による頭痛・めまい・顔面紅潮・目の充血 / 肝陽上亢＝肝腎陰虚と陽気亢進による頭痛・めまい・耳鳴り

関連知識

五臓の病理において、肝は「体陰而用陽」の特性を持ち、生理的にも病理的にも容易に亢進しやすく「風」や「火」を生じやすい特徴がある。肝火上炎は実証の代表的な病態である。