次の文で示す症例で罹患神経の絞扼部位に対する刺鍼部位として最も適切なのはどれか。「33歳の女性。主訴は右手掌の母指から環指橈側にかけての痛みとしびれ。妊娠中に発症し、出産後、家事と育児で症状が増悪し、物がつまみにくくなった。」

解説

問題文の症状は、右手掌の母指から環指橈側にかけての痛みとしびれ、妊娠中の発症、出産後の増悪、物のつまみにくさから、手根管症候群が強く疑われる。手根管症候群は正中神経が手根管内で絞扼されることで生じるため、手根管を構成する橈側手根隆起（舟状骨結節・大菱形骨）と尺側手根隆起（豆状骨・有鉤骨鈎）の間、すなわち手根管部への刺鍼が最も適切である。

選択肢ごとの解説

• 1. 肘頭と上腕骨外側上顆の間は、撓骨神経の深枝（Frohseのアーケード部など）が絞扼される部位に近いが、問題文の症状は撓骨神経麻痺とは異なる。 正しくは:この部位への刺鍼は、主に撓骨神経麻痺やテニス肘に対する治療で考慮される。
• 2. 肘頭と上腕骨内側上顆の間は、尺骨神経が肘部管内で絞扼される肘部管症候群の好発部位である。問題文の症状は尺骨神経麻痺とは異なる。 正しくは:この部位への刺鍼は、主に肘部管症候群による尺骨神経麻痺の治療で考慮される。
• 3. 正解。右手掌の母指から環指橈側にかけての痛みとしびれ、妊娠中の発症、出産後の増悪、物のつまみにくさは、手根管症候群に典型的である。手根管症候群は正中神経が手根管内で絞扼されるものであり、手根管は橈側手根隆起と尺側手根隆起の間にあるため、この部位への刺鍼が最も適切である。
• 4. 豆状骨と有鈎骨鈎の間は、ギヨン管を形成し、尺骨神経（深枝）が絞扼される部位である。問題文の症状は、母指から環指橈側にかけてのしびれであり、尺骨神経麻痺の症状（環指尺側から小指のしびれ）とは異なる。 正しくは:この部位への刺鍼は、主に尺骨神経深枝の麻痺（ギヨン管症候群）による症状の治療で考慮される。

国試ポイント

手根管症候群の好発部位、症状、および罹患神経（正中神経）と、その絞扼部位に対する刺鍼部位を理解する。

混同注意

手根管症候群と肘部管症候群（尺骨神経麻痺）や、ギヨン管症候群（尺骨神経麻痺）との鑑別。それぞれの絞扼部位と症状の違いを把握することが重要。

次に同じ論点が出たら

同様の症例が出題された場合、症状（どの指にしびれがあるか、手のどの部分か）から罹患神経を特定し、その神経の絞扼部位を解剖学的に判断して刺鍼部位を決定する。

覚え方

同様の症例が出題された場合、症状（どの指にしびれがあるか、手のどの部分か）から罹患神経を特定し、その神経の絞扼部位を解剖学的に判断して刺鍼部位を決定する。

対になる知識

手根管症候群と肘部管症候群（尺骨神経麻痺）や、ギヨン管症候群（尺骨神経麻痺）との鑑別。それぞれの絞扼部位と症状の違いを把握することが重要。

関連知識

手根管症候群の誘因（妊娠、出産、更年期障害、透析、関節リウマチなど）、検査法（Tinel徴候、Phalenテスト）、鑑別疾患（頸椎疾患、胸郭出口症候群など）。