疾患と症状の組合せで正しいのはどれか。

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は4番

解説

肝硬変では、肝臓でのエストロゲンの不活化能力が低下するため、相対的に血中エストロゲン濃度が上昇します。このエストロゲンの過剰が乳腺組織を刺激し、男性に女性化乳房を引き起こす主要な機序となります。また、アンドロゲン産生低下も関与します。

1. 過敏性腸症候群は、腹痛や便通異常（下痢、便秘、ガスなど）を主症状とし、器質的疾患を認めない機能性疾患です。血便は通常伴いません。正しくは:過敏性腸症候群便通異常（下痢型、便秘型、混合型）
2. 急性胆囊炎は、胆囊の炎症であり、典型的には右季肋部痛を呈します。Murphy徴候（右季肋部圧痛で吸気時に痛みが増強し呼吸が途絶する）が陽性となることが多いです。正しくは:急性胆囊炎右季肋部痛
3. 慢性膵炎では、膵外分泌機能不全により脂肪の吸収障害が起こり、脂肪便（白色水様便、悪臭）や下痢を呈することが多いです。便秘は典型的ではありません。正しくは:慢性膵炎脂肪便、下痢
4. 正解。肝硬変では、肝臓でのエストロゲン不活化能が低下し、相対的に血中エストロゲン濃度が上昇するため、男性に女性化乳房が生じます。これは肝硬変に特徴的な身体所見の一つです。

肝硬変の非特異的症状（肝性顔貌、手掌紅斑、クモ状血管腫、女性化乳房など）と、その病態生理を理解すること。

女性化乳房は肝硬変だけでなく、薬剤性（スピロノラクトン、ジゴキシンなど）や内分泌疾患（クラインフェルター症候群、甲状腺機能亢進症など）でも生じるため、鑑別が重要です。

肝疾患の合併症や特徴的な身体所見を問われた場合、性ホルモン代謝異常に起因する症状（女性化乳房、手掌紅斑、クモ状血管腫）に注目して判断します。