第31回午前第68問難易度 1

労作性狭心症と急性心筋伷塞で、最も違いが明確なのはどれか。

選択肢をタップすると答えと解説が表示されます

出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は1番

解説

労作性狭心症は可逆的な虚血であり、ニトログリセリン舌下や安静で数分以内に胸痛が消失する一方、急性心筋梗塞は心筋壊死を伴い、胸痛が30分以上持続し、ニトログリセリンも無効であるため、胸痛の持続時間が両者を最も明確に区別する指標となる。

1. 正解。労作性狭心症は一時的な虚血によるもので、安静や薬剤で数分以内に改善するが、急性心筋梗塞は心筋壊死を伴うため、胸痛が30分以上持続し、ニトログリセリンでも改善しない。この持続時間の違いが最も明確な鑑別点である。
2. 呼吸困難は両疾患に共通してみられる症状であり、程度の違いは鑑別として絶対的ではない。心機能の低下により、狭心症でも心筋梗塞でも呼吸困難を呈しうる。正しくは:呼吸困難の有無や程度よりも、胸痛の持続時間や性質、他の随伴症状が鑑別には重要となる。
3. 放散痛は両疾患で共通してみられる症状であり、部位（左肩、左腕、顎など）も類似している。そのため、放散痛の部位のみで両者を明確に鑑別することは難しい。正しくは:放散痛の有無や部位は鑑別の一助にはなるが、決定打とはならない。胸痛の持続時間と性質がより重要である。
4. 症状出現の時刻は、両疾患の鑑別には直結しない。労作性狭心症は労作時に、急性心筋梗塞は安静時や夜間にも発症しうるため、時刻による明確な区別はできない。正しくは:症状出現の時刻ではなく、症状を誘発する因子（労作、安静）や持続時間が鑑別に重要である。

狭心症と心筋梗塞の病態生理学的違いと、それに伴う症状（特に胸痛の性質）の差異を理解する。

両者とも胸痛を主症状とするため混同しやすいが、胸痛の持続時間、ニトログリセリンの効果、安静による改善の有無が鑑別のポイント。

胸痛を訴える患者が来院した場合、胸痛の持続時間、ニトログリセリンの効果、安静での改善の有無をまず確認する。

胸痛を訴える患者が来院した場合、胸痛の持続時間、ニトログリセリンの効果、安静での改善の有無をまず確認する。

両者とも胸痛を主症状とするため混同しやすいが、胸痛の持続時間、ニトログリセリンの効果、安静による改善の有無が鑑別のポイント。