次の症例で障害されている靱帯として最も適切なのはどれか。「32歳の男性。競輪選手。最近、レース中に右膝関節外側に痛みを感じるようになった。内反ストレステスト陰性、グラスピングテスト陽性。」

解説

症例は競輪選手で、右膝関節外側の痛みを訴え、グラスピングテストが陽性である。グラスピングテストは腸脛靱帯炎（ランナー膝）に特有の検査であり、腸脛靱帯が大腿骨外側上顆を乗り越える際に生じる摩擦によって炎症が起こる。特に自転車競技では、股関節の内転・内旋位での膝の屈伸運動が腸脛靱帯と大腿骨外側上顆との摩擦を増大させるため、腸脛靱帯炎を発症しやすい。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。競輪選手という競技特性、膝関節外側痛、およびグラスピングテスト陽性という所見は、腸脛靱帯炎の典型的な症状と検査結果であり、腸脛靱帯の障害であることを強く示唆している。
• 2. 膝蓋靱帯は膝蓋骨と脛骨粗面を結ぶ靱帯であり、障害されると膝蓋骨の下方や脛骨粗面周辺に痛みを生じることが多い。症例の膝外側痛とは部位が異なるため誤りである。 正しくは:膝蓋靱帯の障害は膝蓋骨下方や脛骨粗面周辺の痛みを伴う。
• 3. 膝後十字靱帯は脛骨の後方移動を制限する靱帯であり、損傷すると膝関節後方の不安定性や痛みを引き起こす。膝外側痛とは直接関連がなく、グラスピングテストとは関係がないため誤りである。 正しくは:膝後十字靱帯の障害は膝関節後方の不安定性や痛みを伴う。
• 4. 膝外側側副靱帯は膝関節の外側安定性に関与し、損傷すると膝関節外側に痛みが生じ、内反ストレステストで陽性となることが多い。症例では内反ストレステストが陰性であるため、膝外側側副靱帯の障害は否定的である。 正しくは:膝外側側副靱帯の障害であれば内反ストレステストが陽性となる。

国試ポイント

腸脛靱帯炎の病態、好発スポーツ、診断テスト（グラスピングテスト）を理解することが重要である。

混同注意

膝外側側副靱帯損傷と腸脛靱帯炎は膝外側痛という点で混同しやすいが、内反ストレステスト陰性であることから外側側副靱帯損傷は否定的である。グラスピングテストの陽性所見が腸脛靱帯炎を強く示唆する。

次に同じ論点が出たら

同様の症例では、まずスポーツ歴と膝の痛みの部位を確認し、グラスピングテストやOberテストなどの腸脛靱帯に関連する特殊検査の所見の有無を判断基準とする。

覚え方

同様の症例では、まずスポーツ歴と膝の痛みの部位を確認し、グラスピングテストやOberテストなどの腸脛靱帯に関連する特殊検査の所見の有無を判断基準とする。

対になる知識

膝外側側副靱帯損傷と腸脛靱帯炎は膝外側痛という点で混同しやすいが、内反ストレステスト陰性であることから外側側副靱帯損傷は否定的である。グラスピングテストの陽性所見が腸脛靱帯炎を強く示唆する。

関連知識

腸脛靱帯炎の好発スポーツは長距離走や自転車競技であり、繰り返しの膝の屈伸運動によって発症する。鑑別疾患として外側半月板損傷、外側側副靱帯損傷、大腿骨外側上顆の疲労骨折などがある。