閉塞隅角緑内障

閉塞隅角緑内障は、原発性のものまたは他の疾患に続発するもので、急性・亜急性・慢性のいずれかの経過をとることがあります。前房と後房の状態が関係します。

急性の場合は眼圧の上昇と臨床所見により診断を進めることが多く、慢性の場合は隅角鏡検査で周辺虹彩前癒着や視神経・視野の変化が特徴として現れます。瞳孔ブロックの機序として虹彩が前方へ弯曲する膨隆虹彩が認識されることがあります。

急性の診断は臨床所見と眼圧測定で行います。慢性は隅角鏡検査で周辺虹彩前癒着と視神経・視野の変化を基にします。散瞳薬を用いる前には前房深度を評価します。隅角鏡検査ができない場合は細隙灯顕微鏡やペンライトで眼房の深さを大まかに判断します。

急性の場合は点眼薬としてチモロール、ピロカルピン、ブリモニジンの投与、経口アセタゾラミドや浸透圧薬の全身投与を行い、その後レーザー虹彩周辺切開を行います。慢性は原発開放隅角緑内障とほぼ同様の治療を基本としますが、隅角の機械的閉塞を遅らせる可能性があると判断された場合はレーザー虹彩周辺切開を行います。白内障の摘出は慢性の進行を遅らせるのに役立つことがあります。

散瞳はリスクのある患者では避けるべきとあり、散瞳点眼薬の診察や治療時の使用、瞳孔を散大させる薬剤の全身投与には注意が必要と記載されています。