第29回午前第83問難易度 1

「70歳の男性。約20年前に2型糖尿病と診断され薬物治療を受けている。最近急に複視が出現した。正中視で右眼は外転位をとっている。対光反射は異常なく眼瞼下垂もない。」障害されている脳神経はどれか。

選択肢をタップすると答えと解説が表示されます

出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は2番

解説

動眼神経は眼球の内転、上転、下転、そして瞳孔括約筋と上眼瞼挙筋を支配します。本症例では左眼の内転障害と眼瞼下垂が認められるため、これらの動きに関わる動眼神経の障害が最も適切です。

1. 視神経は視覚情報を脳に伝える神経であり、眼球運動には直接関与しません。したがって、眼球運動障害がある本症例には合致しません。正しくは:視神経の障害は視力低下や視野欠損を引き起こします。
2. 正解。動眼神経は内直筋、上直筋、下直筋、下斜筋、上眼瞼挙筋、瞳孔括約筋を支配します。左眼の内転障害と眼瞼下垂は、動眼神経の支配領域であるため、動眼神経の障害と一致します。
3. 滑車神経は上斜筋を支配し、眼球の下転・内転（下方内側への運動）に関与します。本症例の主な症状は内転障害と眼瞼下垂であり、滑車神経の障害で典型的に見られる症状ではありません。正しくは:滑車神経麻痺では、下方を見たときに複視が生じやすく、代償的に頭部を傾ける（代償性頭位）ことがあります。
4. 外転神経は外直筋を支配し、眼球の外転（外側への運動）に関与します。本症例では内転障害が認められており、外転神経の障害で生じる症状とは異なります。正しくは:外転神経麻痺では、眼球が内側に偏位し、外転ができなくなります。

脳神経の各神経が支配する眼球運動、瞳孔反応、眼瞼の動きを正確に覚えることが重要です。特に眼筋麻痺の症状から、どの脳神経が障害されているかを判別できるようにしましょう。

動眼神経麻痺と外転神経麻痺（外転障害）、滑車神経麻痺（下方内側への複視）は混同しやすいため、それぞれの支配筋と特徴的な症状を明確に区別することが必要です。

同様の眼球運動障害の問題が出題された場合は、まず患者の眼位、特定の方向への眼球運動障害の有無、眼瞼下垂の有無、瞳孔の大きさや対光反射を確認し、それぞれの所見がどの脳神経の支配領域であるかを確認して判断します。