第34回午後第100問難易度 1

次の症例の病証でみられるのはどれか。「50歳の男性。炎天下の作業で熱中症になった。1週間後から、不眠、頬の発赤、午後の微熱がみられる。脈は細数を認める。」

選択肢をタップすると答えと解説が表示されます

出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は3番

解説

症例は熱中症後の不眠、頬の発赤、午後の微熱、細数脈という陰虚内熱の典型的な症状を呈しています。五心煩熱は、手のひら、足の裏、胸の中心の5か所に熱感がある状態で、陰虚内熱の主要な症状の一つであり、本症例の病態と一致します。

1. 息切れは気虚や肺気虚、心血瘀阻などでみられる症状であり、本症例の陰虚内熱の病態とは直接関連が薄いです。正しくは:気虚の症状である。
2. 胖大舌（ぼうだいぜつ）は、舌が大きく腫れて歯痕を伴うことが多く、脾虚湿盛や水湿貯留でみられる所見です。本症例の陰虚内熱とは異なります。陰虚では舌紅少苔が典型的です。正しくは:脾虚湿盛の所見である。
3. 正解。五心煩熱は、手のひら、足の裏、胸の中心の5か所に熱感がある状態で、陰虚内熱の主要な症状です。症例の不眠、頬の発赤、午後の微熱、細数脈は陰虚内熱を示しており、この選択肢は病態と一致します。
4. 胸部の刺痛は瘀血の典型的な症状であり、心血瘀阻などでみられます。本症例の陰虚内熱の病態とは関連が薄いです。正しくは:瘀血の症状である。

熱中症後の陰液耗損による陰虚内熱の病態と、その典型的な症状（五心煩熱、潮熱、盗汗、頬紅など）を理解し、診断できることが重要です。

陽虚による寒熱錯雑と混同しやすいですが、本症例では頬の発赤や午後の微熱、細数脈といった熱証を主とするため、陰虚内熱と判断します。陽虚では悪寒や顔面蒼白、脈沈遅などがみられます。

同様の症例が出題された場合、不眠、頬の発赤、午後の微熱、盗汗、口渇、細数脈といった陰虚内熱を示すキーワードに注目し、五心煩熱の有無を確認します。