関節リウマチに特徴的な関節変形はどれか。

解説

関節リウマチでは慢性的な炎症により関節破壊が生じ、手指に特徴的な変形が現れる。スワンネック変形はPIP関節の過伸展とDIP関節の屈曲を特徴とし、ボタン穴変形やMP関節の尺側偏位とともに関節リウマチに特有の代表的な変形である。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。関節リウマチでは慢性的な炎症により関節破壊が生じ、手指に特徴的な変形が現れる。スワンネック変形はPIP関節の過伸展とDIP関節の屈曲を特徴とし、ボタン穴変形やMP関節の尺側偏位とともに関節リウマチに特有の代表的な変形である。
• 2. これは伸筋腱の断裂や剥離骨折などによりDIP関節が屈曲位となる外傷性の変形（マレット指）であり、関節リウマチの特有変形ではない。
• 3. これは変形性関節症に特徴的な手指の遠位指節間（DIP）関節の結節性変形であり、関節リウマチとは病態が異なる。
• 4. これは足趾の足底神経が圧迫されて生じる足の疾患であり、関節リウマチの手指変形とは異なる。

国試ポイント

関節リウマチの手指変形（スワンネック変形、ボタン穴変形、MP関節尺側偏位）と、変形性関節症の手指変形（ヘバーデン結節、ブシャール結節）を混同しないようにする。

覚え方

スワンネック＝白鳥の首（PIP過伸展・DIP屈曲）

対になる知識

関節リウマチに特徴的な手指の関節変形には、スワンネック変形、ボタン穴変形、MP関節の尺側偏位が含まれる。これに対し、変形性関節症に特徴的な手指の変形には、遠位指節間関節（DIP）に生じるヘバーデン結節や近位指節間関節（PIP）に生じるブシャール結節がある。

関連知識

関節リウマチは慢性的な全身性の自己免疫疾患であり、手の小関節（MP、PIP）や手関節などに左右対称性の滑膜炎を引き起こす。炎症が長期化すると軟骨や骨が破壊され、固有の変形を形成して把持機能が著しく低下するため、早期からの薬物療法やリハビリテーションが必要となる。