「45歳の女性。主訴は倦怠感。1か月前より強くなった。寒がりで、動作が緩慢である。食欲低下、便秘、月経過多、徐脈を認める。」 病証として最も適切なのはどれか。

解説

設問の症例は、食欲不振、腹部膨満、軟便、倦怠感、四肢の冷え、舌淡、苔白滑、脈沈遅を呈しています。これらは脾の運化機能低下と温煦作用の不足を示しており、特に四肢の冷えや脈沈遅は陽虚の徴候が顕著であるため、脾陽虚が最も適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 腎陰虚は、口渇、盗汗、五心煩熱、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細数などの症状を呈します。設問の症例には、これらの陰虚内熱の兆候が見られず、むしろ冷えの症状が顕著であるため不適切です。 正しくは:腎陰虚ではなく脾陽虚。腎陰虚の症状は口渇、盗汗、五心煩熱など。
• 2. 胃気虚は、食欲不振、食後膨満、胃脘部の不快感などを呈しますが、四肢の冷えや脈沈遅といった陽虚の症状は顕著ではありません。脾陽虚はこれら胃気虚の症状に加え、冷えが特徴的であるため、設問の症例には不適切です。 正しくは:胃気虚ではなく脾陽虚。胃気虚は冷えの症状が主ではない。
• 3. 正解。設問の症例は、食欲不振、腹部膨満、軟便、倦怠感といった脾の運化機能低下の症状に加え、四肢の冷えや舌淡、苔白滑、脈沈遅といった脾の温煦作用不足による陽虚の症状を呈しており、脾陽虚の典型的な所見と合致するため最も適切です。
• 4. 風寒犯肺は、悪寒、発熱、頭痛、鼻閉、咳嗽、痰、咽喉の痒みなどの風寒表証と肺の症状を呈します。設問の症例にはこれらの呼吸器症状や表証の兆候が全く見られず、消化器症状と冷えが主であるため不適切です。 正しくは:風寒犯肺ではなく脾陽虚。風寒犯肺は咳、鼻水、悪寒などが主症状。

国試ポイント

臓腑弁証において、脾の機能（運化、昇清、統血）と、陽虚の症状（冷え、温煦作用の低下）を理解することが重要です。

混同注意

脾気虚と脾陽虚は似ていますが、脾陽虚は脾気虚の症状に加えて「冷え」が顕著であることが鑑別のポイントです。胃気虚は消化器症状は似るものの、冷えの症状が主ではありません。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合、消化器症状に加えて「冷え」の有無と程度、舌脈所見（舌淡、苔白、脈沈遅など）を重点的に見て判断します。

覚え方

同様の問題が出た場合、消化器症状に加えて「冷え」の有無と程度、舌脈所見（舌淡、苔白、脈沈遅など）を重点的に見て判断します。

対になる知識

脾気虚と脾陽虚は似ていますが、脾陽虚は脾気虚の症状に加えて「冷え」が顕著であることが鑑別のポイントです。胃気虚は消化器症状は似るものの、冷えの症状が主ではありません。

関連知識

脾気虚の症状は食欲不振、倦怠感、泥状便など。腎陽虚は腰膝の冷え、夜間頻尿、浮腫などが特徴的です。風寒犯肺は咳、鼻水、悪寒、発熱など呼吸器症状が主となります。