「55歳の男性。強度近視。夕方デスクワーク中、右眼で黒く動く小さな糸くず状のものが見えた。」 次第に症状は悪化し、右眼で下から上へ視野欠損も生じてきた。考えられる疾患はどれか。

解説

網膜剥離では、網膜の神経上皮層が色素上皮層から剥離することで視細胞への栄養供給が途絶え、該当する部位の視野が欠損します。特に、網膜下液が重力によって下方に貯留しやすいため、下方の網膜が剥がれやすく、それに伴い視野欠損は下から上へと進行することが典型的です。

選択肢ごとの解説

• 1. 緑内障は視神経の障害により視野欠損を生じますが、一般的に特徴的な弓状暗点や鼻側階段などの視野欠損パターンを示し、下から上への進行が主ではありません。また、眼圧上昇が主な原因ですが、正常眼圧緑内障もあります。 正しくは:緑内障の視野欠損は、視神経乳頭の障害によって生じる特徴的なパターン（例：弓状暗点、鼻側階段）を呈します。
• 2. 白内障は水晶体の混濁により視力低下や霧視、羞明などを生じますが、視野欠損を直接引き起こす疾患ではありません。進行すると視力は著しく低下しますが、視野は保たれます。 正しくは:白内障は水晶体の混濁によって視力低下や霧視、羞明を引き起こしますが、視野欠損は生じません。
• 3. 正解。網膜剥離では、網膜が剥がれた部位に対応する視野が欠損します。特に、網膜下液が重力により下方に貯留することで下方の網膜が剥離しやすく、これにより下から上へ視野欠損が進行することが典型的な所見です。
• 4. 網膜色素変性症は、遺伝性の網膜疾患で、初期には夜盲や求心性視野狭窄（トンネル視野）を呈することが特徴です。視野欠損は進行性ですが、下から上への特定の方向性を持った視野欠損ではありません。 正しくは:網膜色素変性症の典型的な視野欠損は、初期の夜盲に続き、求心性視野狭窄（トンネル視野）が進行します。

国試ポイント

網膜剥離の典型的な症状である「視野欠損」の進展様式（下から上へ）と、その原因となる病態生理を理解することが重要です。また、飛蚊症や光視症といった先行症状も合わせて覚えておきましょう。

混同注意

網膜剥離と緑内障による視野欠損は混同しやすいですが、緑内障は視神経の障害による特徴的な視野欠損（弓状暗点、鼻側階段など）を呈し、網膜剥離とは原因と視野欠損のパターンが異なります。

次に同じ論点が出たら

視野欠損のパターン（特に、下から上への進行）と、他の前駆症状（飛蚊症、光視症）の有無に注目して判断します。

覚え方

視野欠損のパターン（特に、下から上への進行）と、他の前駆症状（飛蚊症、光視症）の有無に注目して判断します。

対になる知識

網膜剥離と緑内障による視野欠損は混同しやすいですが、緑内障は視神経の障害による特徴的な視野欠損（弓状暗点、鼻側階段など）を呈し、網膜剥離とは原因と視野欠損のパターンが異なります。

関連知識

網膜剥離は、裂孔原性網膜剥離が最も多く、加齢や近視がリスク因子となります。治療は、レーザー光凝固術や硝子体手術、強膜バックリング術などがあります。早期発見・早期治療が視力予後を左右します。