「55歳の男性。強度近視。夕方デスクワーク中、右眼で黒く動く小さな糸くず状のものが見えた。」 該当する症状はどれか。

解説

飛蚊症は硝子体剥離や網膜裂孔・網膜剥離の初期症状として重要であり、硝子体の液化変性に伴う浮遊物や出血が網膜に影を落とすことで自覚される。

選択肢ごとの解説

• 1. 霧視は、眼の霞みやぼやけとして自覚される症状で、屈折異常、白内障、角膜疾患、ぶどう膜炎、緑内障、糖尿病網膜症など多岐にわたる疾患で生じるが、問題文の「虫が飛ぶ」ような表現とは異なるため誤り。 正しくは:眼の前に膜がかかったように霞んで見える症状。
• 2. 複視は、一つの物が二つに見える症状であり、眼球運動障害（外眼筋麻痺など）、屈折異常、眼位異常、脳神経疾患などで生じるが、問題文の症状とは明らかに異なるため誤り。 正しくは:一つの物が二つに見える症状。
• 3. 正解。飛蚊症は、眼の前に虫や糸くずのような浮遊物が見える症状で、硝子体内の混濁（生理的混濁、出血、炎症性細胞など）や網膜剥離に伴う網膜細胞の剥離片などが網膜に影を落とすことで生じる。問題文の「該当する症状はどれか」という問いに対して、「虫が飛ぶ」という表現が飛蚊症に最も合致するため正解。
• 4. 光視症は、実際には光がないにもかかわらず、眼の前に閃光や稲妻のような光が見える症状で、主に硝子体と網膜の牽引によって網膜が刺激されることで生じる。飛蚊症とは原因が類似するが、症状の表現が異なるため誤り。 正しくは:実際には光がないにもかかわらず、眼の前に閃光や稲妻のような光が見える症状。

国試ポイント

硝子体疾患や網膜疾患の初期症状としての飛蚊症の理解と、その原因疾患（網膜剥離、硝子体出血など）との関連付け。

混同注意

飛蚊症と光視症は、どちらも硝子体牽引や網膜刺激で起こり得るため混同しやすいが、飛蚊症は「見える浮遊物」、光視症は「閃光」と区別する。

次に同じ論点が出たら

「眼の前に虫や糸くずのようなものが飛んで見える」という表現があれば飛蚊症を、「光が走る、稲妻のようなものが見える」という表現があれば光視症を第一に判断する。

覚え方

「眼の前に虫や糸くずのようなものが飛んで見える」という表現があれば飛蚊症を、「光が走る、稲妻のようなものが見える」という表現があれば光視症を第一に判断する。

対になる知識

飛蚊症と光視症は、どちらも硝子体牽引や網膜刺激で起こり得るため混同しやすいが、飛蚊症は「見える浮遊物」、光視症は「閃光」と区別する。

関連知識

後部硝子体剥離の初期症状として飛蚊症や光視症が出現し、それが網膜裂孔や網膜剥離に進展する可能性があるため、これらの症状がある場合は精密眼底検査が必須となる。