次の文で示す症例の経脈病証はどれか。「65歳の男性。2週間前から腰痛で、前かがみや仰向けができない。最近は下腹部が痛み、季肋部が腫れ、喉が渇き、下痢をする。」

解説

問題文の「腰痛で、前かがみや仰向けができない」は肝経が腰部を巡ることから肝経病変を示唆します。「下腹部が痛み、季肋部が腫れ」は、足の厥陰肝経が下腹部・季肋部を巡り、肝の疏泄失調により気滞が生じやすい部位であることと一致します。「喉が渇き、下痢をする」は、肝熱が胃腸に影響を与え、津液を消耗し、脾の運化機能が失調した状態と考えられ、これら全体が足の厥陰肝経の病証と合致します。特に肝経は性器や下腹部、季肋部を通り、その鬱滞や熱がこれらの症状を引き起こしやすいです。

選択肢ごとの解説

• 1. 足の太陰脾経は、脾胃の運化機能と関連が深く、消化器症状（腹部の脹満、食欲不振、泥状便など）や、倦怠感、四肢の重だるさ、むくみなどを主る。問題文の「腰痛で前かがみや仰向けができない」「季肋部が腫れ」といった症状は脾経の主治範囲とは合致しない。 正しくは:脾経の病証であれば、食欲不振、腹部膨満感、倦怠感、泥状便、下肢の浮腫などが主な症状となる。
• 2. 正解。「腰痛で、前かがみや仰向けができない」は肝経が腰部を巡り、肝血虚や肝筋の拘攣で生じやすい。「下腹部が痛み、季肋部が腫れ」は肝経が下腹部や季肋部を巡るため、肝気鬱結や肝熱で生じる。また、「喉が渇き、下痢をする」は肝熱が津液を消耗し、肝脾不和による脾の運化失調を示唆しており、これら全て足の厥陰肝経の病証に合致する。
• 3. 足の陽明胃経は、顔面、胸部、腹部を主り、消化器症状（胃痛、嘔吐、便秘、口渇など）、発熱、精神症状などを主る。問題文の「腰痛で前かがみや仰向けができない」「季肋部が腫れ」といった症状は胃経の主治範囲とは合致しない。下痢の症状はあるものの、胃経はむしろ便秘を主ることが多い。 正しくは:胃経の病証であれば、胃痛、嘔吐、歯痛、顔面部の紅潮、高熱、便秘などが主な症状となる。
• 4. 足の少陽胆経は、身体の側面を巡り、側頭部痛、耳鳴、眩暈、口苦、季肋部痛、往来寒熱などを主る。問題文の「腰痛で前かがみや仰向けができない」「下腹部が痛み」といった症状は胆経の主治範囲とは合致しない。季肋部痛は共通するが、他の症状からは胆経とは異なる。 正しくは:胆経の病証であれば、側頭部痛、口苦、咽乾、目眩、往来寒熱、季肋部の脹痛などが主な症状となる。

国試ポイント

足の厥陰肝経の走行と主治範囲、および肝の疏泄機能失調による病証を理解しているかが問われる。特に腰部、下腹部、季肋部の症状と肝経との関連を把握することが重要。

混同注意

肝経と腎経の腰痛の鑑別。肝経の腰痛は前屈・後屈困難（肝筋の拘縮）、腎経の腰痛は腰部全体の無力感や冷えを伴うことが多い。また、肝経と脾経の下腹部症状の鑑別も重要。脾経は腹部全体や消化器症状が中心だが、肝経は下腹部側面から鼠径部にかけての痛みや、情志による変動が大きい。足の太陰脾経と足の厥陰肝経はともに消化器症状を呈することがあるため、詳細な症状から判断する必要がある。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合、腰部の症状（特に動きの制限）、下腹部・季肋部の痛みや腫れ、情志による症状の変動、消化器症状（特に下痢や便秘など）がポイントとなる。これらが同時に見られる場合は、足の厥陰肝経の病証を優先して判断する。

覚え方

同様の問題が出た場合、腰部の症状（特に動きの制限）、下腹部・季肋部の痛みや腫れ、情志による症状の変動、消化器症状（特に下痢や便秘など）がポイントとなる。これらが同時に見られる場合は、足の厥陰肝経の病証を優先して判断する。

対になる知識

肝経と腎経の腰痛の鑑別。肝経の腰痛は前屈・後屈困難（肝筋の拘縮）、腎経の腰痛は腰部全体の無力感や冷えを伴うことが多い。また、肝経と脾経の下腹部症状の鑑別も重要。脾経は腹部全体や消化器症状が中心だが、肝経は下腹部側面から鼠径部にかけての痛みや、情志による変動が大きい。足の太陰脾経と足の厥陰肝経はともに消化器症状を呈することがあるため、詳細な症状から判断する必要がある。

関連知識

足の厥陰肝経は、肝、胆、肺、胃、腎、脳に属し、生殖器系、泌尿器系、消化器系、精神神経系、眼、筋肉（特に筋膜）と深く関連する。肝は疏泄を主り、気血の運行を調整するため、その失調は全身に影響を及ぼす。肝の病証には、肝気鬱結、肝火上炎、肝血虚、肝陽上亢などがあり、それぞれの病態に応じた症状が出現する。本症例では肝気鬱結から肝熱に発展した病態が示唆される。