右手の母指・示指掌側のしびれ、母指球の萎縮、および祈祷師の手がみられる患者で、絞扼性神経障害の原因となる最も適切な罹患筋はどれか。

解説

母指・示指のしびれ、母指球筋の萎縮、祈祷師の手は正中神経麻痺（円回内筋症候群や手根管症候群）の典型症状である。正中神経は円回内筋の二頭間を通過する際に絞扼されやすいため、原因となる罹患筋として円回内筋が適切である。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。母指・示指のしびれ、母指球筋の萎縮、祈祷師の手は正中神経麻痺（円回内筋症候群や手根管症候群）の典型症状である。正中神経は円回内筋の二頭間を通過する際に絞扼されやすいため、原因となる罹患筋として円回内筋が適切である。
• 2. 腕橈骨筋は橈骨神経の支配であり、正中神経麻痺による母指球の萎縮や祈祷師の手の原因とはならない。
• 3. 上腕三頭筋は橈骨神経の支配であり、肘関節の伸展に関与するが、正中神経障害の責任病巣とはならない。
• 4. 上腕二頭筋は筋皮神経の支配であり、正中神経の絞扼や本症例の手の変形とは関連しない。

国試ポイント

正中神経の走行と、円回内筋などの通過障害による神経絞扼（円回内筋症候群）の病態を問う問題。

覚え方

正中神経は円回内筋の「2つの頭の間」を挟まれて通る。

対になる知識

上肢の主要な末梢神経と代表的な支配筋として、筋皮神経は上腕二頭筋を、橈骨神経は腕橈骨筋や上腕三頭筋を、正中神経は円回内筋や浅指屈筋、母指球筋などを支配しており、それぞれの神経障害で特有の運動麻痺や変形を生じる。

関連知識

祈祷師の手（祝福の手）は、正中神経が高位（円回内筋など）で障害された際にみられる特徴的な変形である。正中神経麻痺により母指の対立運動や第1〜3指の屈曲が障害されるため、手を握ろうとしても親指や人さし指が伸びたままで完全に握れなくなる。