次の文で示す症例で拘縮がみられる可能性が最も高い筋はどれか。「68歳の女性。変形性股関節症による左股関節痛があり、トーマステスト陽性。恥骨結合下縁の高さで縫工筋のすぐ外方陥凹部にある筋に顕著な圧痛がある。エリーテスト陽性。」

解説

トーマステスト陽性は股関節屈曲拘縮を示唆し、エリーテスト陽性は股関節伸展位での膝関節屈曲が困難であることから大腿直筋の短縮・拘縮を示唆します。大腿直筋は股関節屈筋群の一つであり、変形性股関節症患者では疼痛を避けるために股関節を屈曲位に保持することが多く、これにより大腿直筋が短縮・拘縮しやすくなります。また、恥骨結合下縁の高さで縫工筋のすぐ外方陥凹部にある筋に顕著な圧痛があるという記載も大腿直筋の起始部付近の圧痛を示唆しており、これらの所見から大腿直筋の拘縮が最も考えられます。

選択肢ごとの解説

• 1. 大腿筋膜張筋は股関節の屈曲・外転・内旋に作用し、トーマステスト陽性で拘縮が疑われる場合がありますが、エリーテスト陽性は膝関節伸展への影響を評価するものであり、大腿筋膜張筋は膝関節には直接作用しないため、最も可能性が高い筋とは言えません。
• 2. 正解。大腿直筋は股関節屈曲作用と膝関節伸展作用を持つ二関節筋です。トーマステスト陽性は股関節屈曲拘縮を示し、エリーテスト陽性は股関節伸展位での膝関節屈曲制限を示すため、大腿直筋の短縮・拘縮を強く示唆します。また、圧痛部位の記載も大腿直筋の起始部付近と一致します。
• 3. 長内転筋は股関節の内転・屈曲に作用しますが、エリーテストで評価される膝関節の動きには直接関与しません。したがって、エリーテスト陽性の所見から最も可能性が高い筋とは言えません。
• 4. 恥骨筋は股関節の内転・屈曲に作用しますが、エリーテストで評価される膝関節の動きには直接関与しません。したがって、エリーテスト陽性の所見から最も可能性が高い筋とは言えません。

国試ポイント

股関節の拘縮と関連する筋、およびその評価法（トーマステスト、エリーテスト）を理解すること。特に大腿直筋が股関節屈筋と膝関節伸筋の両方の作用を持つ二関節筋であることを踏まえた評価が重要です。

混同注意

トーマステスト陽性の場合、腸腰筋群の拘縮も鑑別に上がりますが、エリーテスト陽性という条件が加わることで、腸腰筋群の中でも特に大腿直筋の拘縮の可能性が高まります。また、縫工筋と大腿直筋の解剖学的位置関係も混同しやすい点です。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出題された場合、股関節屈曲拘縮の評価（トーマステスト）と、膝関節伸展位での膝関節屈曲制限の評価（エリーテスト）が両方示されたら、大腿直筋の拘縮を第一に疑って判断します。

覚え方

今後同様の問題が出題された場合、股関節屈曲拘縮の評価（トーマステスト）と、膝関節伸展位での膝関節屈曲制限の評価（エリーテスト）が両方示されたら、大腿直筋の拘縮を第一に疑って判断します。

対になる知識

トーマステスト陽性の場合、腸腰筋群の拘縮も鑑別に上がりますが、エリーテスト陽性という条件が加わることで、腸腰筋群の中でも特に大腿直筋の拘縮の可能性が高まります。また、縫工筋と大腿直筋の解剖学的位置関係も混同しやすい点です。

関連知識

トーマステストは腸腰筋や大腿直筋などの股関節屈筋群の拘縮を評価します。エリーテストは主に大腿直筋の短縮を評価します。両方陽性の場合、大腿直筋の拘縮が強く疑われます。変形性股関節症では、疼痛回避のため股関節が屈曲・外転・外旋位をとりやすく、これらに関連する筋群の拘縮が生じやすいです。