末梢神経麻痺によって鷲手（かぎづめ手）を引き起こす神経はどれか。

解説

鷲手（かぎづめ手）は、尺骨神経の麻痺により生じる特徴的な手部変形である。尺骨神経が支配する虫様筋（内側）や骨間筋が麻痺するため、中手指節関節（MP関節）の屈曲と指節間関節（IP関節）の伸展を行う内在筋が働かなくなる。その結果、拮抗筋である指伸筋の作用が相対的に優位となり、MP関節の過伸展とIP関節の屈曲位を呈するようになる。

選択肢ごとの解説

• 1. これは橈骨神経麻痺の説明。橈骨神経麻痺では手関節の背屈障害による「下垂手」が生じる。
• 2. これは腋窩神経麻痺の説明。腋窩神経麻痺では三角筋の麻痺により肩関節の外転障害が生じる。
• 3. これは正中神経麻痺の説明。正中神経麻痺では母指球筋の萎縮による「猿手」が生じる。
• 4. 正解。鷲手（かぎづめ手）は、尺骨神経の麻痺により生じる特徴的な手部変形である。尺骨神経が支配する虫様筋（内側）や骨間筋が麻痺するため、中手指節関節（MP関節）の屈曲と指節間関節（IP関節）の伸展を行う内在筋が働かなくなる。その結果、拮抗筋である指伸筋の作用が相対的に優位となり、MP関節の過伸展とIP関節の屈曲位を呈するようになる。

国試ポイント

主要な上肢末梢神経麻痺（尺骨神経＝鷲手、正中神経＝猿手、橈骨神経＝下垂手）の組み合わせは国家試験の定番である。

覚え方

シャク（尺骨）のワシ（鷲手）、セイ（正中）のサル（猿手）、トウ（橈骨）カス（下垂手）

対になる知識

上肢の主要な末梢神経麻痺による手の変形の対比として、尺骨神経麻痺では第4・5指のMP関節過伸展とPIP・DIP関節屈曲による鷲手が生じ、正中神経麻痺では母指球筋萎縮による猿手が生じ、橈骨神経麻痺では手関節の背屈不能による下垂手が生じる。

関連知識

尺骨神経は肘部管や手関節部のギヨン管（尺骨神経管）において圧迫や外傷を受けやすい。障害されると、小指および環指尺側の感覚障害に加え、骨間筋や虫様筋の麻痺による手の内在筋萎縮が引き起こされる。