「60歳の男性。主訴は足のむくみ。近医で乏尿ではないが、尿量が少ないと指摘された。残尿感はない。下痢しやすい。舌は胖嫩、歯痕、白厚膩苔、脈は滑を認める。」 適切な治療穴はどれか。

解説

選択肢2の記述は、脾経の『太白』穴の位置を示しています。太白は足の第1中足骨頭の内側遠位陥凹部、赤白肉際に位置し、脾経の原穴であり、脾胃の機能を調整し、消化器系の疾患治療に用いられる重要なツボです。

選択肢ごとの解説

• 1. この記述は、尺側手根屈筋腱の橈側縁を基準にしているため、手首のツボですが、手関節掌側横紋の上方1寸という位置は、『太淵』などの肺経のツボや、『経渠』などの腕のツボと混同しやすいです。正確な尺側手根屈筋腱の橈側縁、手関節掌側横紋の上方1寸に合致する特定の経穴は一般的ではありません。尺側手根屈筋腱の橈側は『神門』の取り方と似ていますが、神門は手関節掌側横紋上です。 正しくは:この記述に合致する代表的な経穴はありません。手首のツボは橈側動脈や筋の腱を基準に正確な位置を覚える必要があります。
• 2. 正解。第1中足骨底内側の遠位陥凹部、赤白肉際という記述は、足の太陰脾経の原穴である『太白』の正確な取穴部位を示しています。
• 3. 脛骨内側面の中央、内果尖の上方5寸という記述は、『三陰交』(内果尖の上方3寸、脛骨内側縁の後際)や『漏谷』(内果尖の上方6寸、脛骨内側縁の後際)と混同しやすいです。この記述に完全に合致する経穴は一般的ではありません。脛骨内側面の中央という表現は曖昧で、内果尖の上方5寸では特定の経穴を指し示しません。 正しくは:内果尖の上方3寸、脛骨内側縁の後際が『三陰交』。内果尖の上方6寸、脛骨内側縁の後際が『漏谷』です。
• 4. 腓腹筋外側頭下縁とアキレス腱の間、崑崙の上方7寸という記述は、下腿後面のツボですが、『崑崙』は外果尖とアキレス腱の間なので、その上方7寸という記述は、膀胱経の『承山』(腓腹筋の合流部)や『飛揚』(崑崙の上方7寸、腓腹筋の外縁)と混同しやすいです。しかし、『腓腹筋外側頭下縁とアキレス腱の間』という具体的な表現と『崑崙の上方7寸』が同時に合致する経穴は一般的ではありません。 正しくは:膀胱経の『飛揚』は、崑崙の上方7寸、腓骨外縁の陥凹部です。腓腹筋外側頭下縁とアキレス腱の間は『委中』などの取り方と似ていますが、部位が異なります。

国試ポイント

国家試験では、主要な経穴の位置と、特に原穴、絡穴、募穴、兪穴などの特定の機能を持つ経穴の識別が問われます。経穴の正確な解剖学的位置と、寸法の取り方を理解することが重要です。

混同注意

多くの経穴は骨のランドマークや筋の縁を基準に取穴するため、似たような記述で他の経穴と混同しやすいです。特に、寸法の数え間違いや、橈側/尺側、内側/外側といった方向性の誤認が頻繁に起こります。

次に同じ論点が出たら

次回同様の問題が出題された場合、まず『第1中足骨底内側の遠位陥凹部、赤白肉際』という記述から足部の脾経、特に原穴である太白を想起できるかを判断基準とします。他の選択肢は、主要な経穴の位置を正確に想起できるかを確認します。

覚え方

次回同様の問題が出題された場合、まず『第1中足骨底内側の遠位陥凹部、赤白肉際』という記述から足部の脾経、特に原穴である太白を想起できるかを判断基準とします。他の選択肢は、主要な経穴の位置を正確に想起できるかを確認します。

対になる知識

多くの経穴は骨のランドマークや筋の縁を基準に取穴するため、似たような記述で他の経穴と混同しやすいです。特に、寸法の数え間違いや、橈側/尺側、内側/外側といった方向性の誤認が頻繁に起こります。

関連知識

足の太陰脾経の流注と、その経穴が治療する主な症状（消化器系疾患、下肢の浮腫など）を関連付けて覚えることが効果的です。また、他の原穴（例：合谷、太衝）の位置と主治も比較して学習すると良いでしょう。