めまい

臨床医学

はじめに

めまいは、外界がぐるぐる回るように感じる回転性と、ふらつくような非回転性に分類される症状です。内耳の障害による末梢性と、脳幹や小脳の障害による中枢性に大別され、それぞれ原因や伴う症状が異なります。東洋医学では肝火上炎などの病証としても現れます。

めまいは、内耳などの平衡器の障害によって生じる末梢性めまいと、脳幹や小脳などの病変によって生じる中枢性めまいに分けられます。末梢性めまいにはメニエール病や良性発作性頭位めまい症があり、中枢性めまいには脳幹梗塞や小脳出血などの重大な脳血管障害が含まれます。

問診によるめまいの性質や持続時間の確認に加え、随伴する耳症状や神経学的局所症状の有無を調べます。また、メニエール病が疑われる場合には浸透圧利尿薬を用いたグリセロール検査などが行われます。

回転性めまいに耳鳴りや難聴を伴う場合は内耳などの末梢性疾患を疑い、非回転性めまいに頭痛や意識障害を伴う場合は脳幹や小脳などの重大な中枢性疾患を疑います。東洋医学においては、頭痛や顔面紅潮、イライラ感を伴う場合に肝火上炎として判断します。

国家試験では、末梢性めまいと中枢性めまいの鑑別が頻出です。末梢性めまいは回転性で持続時間が短く耳鳴りや難聴を伴うことが多く、中枢性めまいは持続時間が長く頭痛や意識障害を伴う点が問われます。また、メニエール病の三主徴や東洋医学における肝火上炎などの病証との組み合わせも重要です。

末梢性めまいと中枢性めまいの随伴症状の違いを混同しやすいので注意が必要です。すべてのめまいが耳鳴りや難聴を伴うわけではなく、良性発作性頭位めまい症などでは聴力障害を伴わない点が特徴です。