上位運動ニューロンの障害により痙縮を引き起こす疾患はどれか。

解説

脳梗塞は中枢神経系である上位運動ニューロンの障害を引き起こし、発症後経過とともに腱反射の亢進や痙縮などの錐体路症状が出現する。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。脳梗塞は中枢神経系である上位運動ニューロンの障害を引き起こし、発症後経過とともに腱反射の亢進や痙縮などの錐体路症状が出現する。
• 2. 多発性筋炎は骨格筋の炎症性疾患であり、筋原性の筋力低下や萎縮をきたすが、痙縮はみられない。
• 3. ギラン・バレー症候群は急性炎症性脱髄性多発根神経炎であり、末梢神経（下位運動ニューロン）の障害で弛緩性麻痺を示す。
• 4. 腕神経叢麻痺は末梢神経（下位運動ニューロン）の障害であるため、弛緩性麻痺となる。

国試ポイント

上位運動ニューロン障害（中枢性：脳梗塞、脳出血など）は痙縮をきたし、下位運動ニューロン障害・末梢神経障害（末梢性：ギラン・バレー、腕神経叢麻痺など）は弛緩性麻痺をきたすという対比が頻出する。

覚え方

上位＝痙縮（脳・脊髄）、下位＝弛緩（末梢神経・前角細胞）

対になる知識

上位運動ニューロン障害では痙縮、腱反射亢進、病的身反射陽性といった特徴がみられる。これに対し、下位運動ニューロン障害では弛緩性麻痺、腱反射低下・消失、著明な筋萎縮が引き起こされ、臨床所見において明確に区別される。

関連知識

錐体外路系障害ではパーキンソン病などにみられる筋固縮が特徴であり、鉛管様あるいは歯車様の抵抗を示す。これは痙縮における速度依存性とは異なり、全可動域にわたって均一な筋緊張亢進がみられる点が鑑別のポイントとなる。