「72歳の男性。主訴は頻尿。難聴がある。トイレは我慢できるが、夜間に少量の尿失禁があり、前立腺肥大症と診断された。以前から腰が冷えてだるい。舌は淡、脈は弱を認める。」 病態として最も適切なのはどれか。

解説

剏流性尿失禁は、下部尿路閉塞や膀胱収縮力低下により膀胱内に常に多量の残尿があり、膀胱内圧が尿道抵抗圧を上回ることで尿が持続的、あるいは間欠的に漏れ出る状態を指します。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。剏流性尿失禁は、尿路の閉塞や膀胱収縮力の低下により、膀胱に常に多量の残尿が貯留し、膀胱内圧が尿道抵抗を上回って持続的に尿が漏れ出る病態です。
• 2. 切迫性尿失禁は、急に我慢できないような尿意（尿意切迫感）が生じ、トイレまで間に合わずに漏れてしまう病態であり、膀胱の過活動が主な原因です。剏流性尿失禁とは原因と症状が異なります。 正しくは:膀胱の過活動などによる、急な尿意切迫感に伴う尿失禁。
• 3. 反射性尿失禁は、脊髄損傷などにより排尿をコントロールする上位中枢からの信号が遮断され、不随意に膀胱が収縮して尿が漏れる病態です。剏流性尿失禁とは原因が異なります。 正しくは:脊髄病変などによる排尿反射の中枢からの抑制が効かなくなることで、不随意に排尿が起こる状態。
• 4. 腹圧性尿失禁は、咳やくしゃみ、重いものを持つなど、腹部に圧力がかかった際に尿が漏れる病態で、骨盤底筋群の機能低下が主な原因です。剏流性尿失禁とは原因と誘発条件が異なります。 正しくは:咳やくしゃみなど腹圧がかかった際に、尿道抵抗が不足して尿が漏れる状態。

国試ポイント

尿失禁の分類とそれぞれの病態・原因を正確に理解することが重要です。

混同注意

切迫性尿失禁や腹圧性尿失禁との鑑別が特に重要です。それぞれの原因と症状の特徴を把握し、混同しないようにしましょう。

次に同じ論点が出たら

患者の訴え（尿漏れの状況、頻度、誘因）、排尿日誌、残尿測定、尿流動態検査の結果から、原因となる病態を特定します。

覚え方

患者の訴え（尿漏れの状況、頻度、誘因）、排尿日誌、残尿測定、尿流動態検査の結果から、原因となる病態を特定します。

対になる知識

切迫性尿失禁や腹圧性尿失禁との鑑別が特に重要です。それぞれの原因と症状の特徴を把握し、混同しないようにしましょう。

関連知識

膀胱の機能解剖、排尿反射のメカニズム、前立腺肥大症や神経因性膀胱などの疾患が尿失禁の原因となることを合わせて学習すると理解が深まります。