第31回午後第145問難易度 1

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「49歳の男性。主訴は食欲不振。空腹感はあるが多くは食べられない。胃脘部に我慢できる程度のはっきりしない痛みがある。舌質は紅を認める。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は1番

解説

患者は49歳の男性で、食欲不振、空腹感はあるが食べられない、胃脘部の不明瞭な痛み、舌質紅を呈している。これらの症状は胃陰虚の典型的な所見であり、陰液不足により胃の滋潤作用が低下し、胃火が相対的に亢進している状態を示唆する。そのため、治療方針として陰液を補うことが最も適切である。

1. 正解。「空腹感はあるが多くは食べられない」「胃脘部に我慢できる程度のはっきりしない痛み」「舌質は紅」という所見は、胃の陰液が不足し、胃が滋潤されないために起こる胃陰虚の症状である。陰虚には陰液を補う治療が適切である。
2. 陽気を補うのは、陽虚証の治療原則である。患者の症状には、畏寒、四肢の冷え、顔色蒼白、舌質淡などの陽虚を示す所見がないため不適切である。舌質紅はむしろ陰虚または熱証を示す。正しくは:陰液を補う。
3. 気滞を除くのは、気滞証の治療原則である。患者の症状には、胸脇脹満、ため息、イライラ、脈弦などの気滞を示す所見がないため不適切である。胃脘痛があっても、不明瞭な痛みであり、気滞の明確な症状とは異なる。正しくは:陰液を補う。
4. 湿熱を除くのは、湿熱証の治療原則である。患者の症状には、胸苦しさ、口苦、口粘、膩苔、黄苔、小便黄などの湿熱を示す所見がないため不適切である。舌質紅は熱を示すことがあるが、膩苔を伴わないため湿熱とは判断しにくい。正しくは:陰液を補う。

胃陰虚の臨床所見を正確に把握し、その治療原則である滋陰養胃を理解すること。

胃陰虚と胃気虚、胃熱、肝胃不和などとの鑑別。胃陰虚は空腹感があるが食欲不振で少量しか食べられないのに対し、胃気虚は空腹感があっても食べたくない、胃熱は食欲亢進を伴うことが多い。肝胃不和は精神的要因が強く関与する。

同様の症例が出た場合、「空腹感はあるが多くは食べられない」「胃脘部の不明瞭な痛み」「舌質紅」といった陰虚を示すキーワードに注目して判断する。