第29回午後第159問難易度 1

「29歳の女性。主訴は不眠。寝付きが悪い。起床時には四肢がだるい。足の冷えがあり、生ものを食べると下痢をしやすい。舌は淡白で胖大、脈は濡を認める。」病証として最も適切なのはどれか。

選択肢をタップすると答えと解説が表示されます

出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は3番

解説

脾陽虚は、脾の運化機能が低下し、水分代謝障害と気虚症状を伴います。問題文に「口淡不渇」とあり、これは口に味がなく喉の渇きがない状態で、脾陽虚による水湿停滞の症状です。「倦怠感」や「四肢の冷え」も陽虚の典型症状であり、特に脾陽虚は消化器系と水液代謝の異常を主徴とします。

1. 肝血虚の主な症状は、めまい、立ちくらみ、視力減退、夜盲、爪の乾燥、しびれ、生理不順など血虚と肝の失調症状です。問題文の症状とは一致しません。正しくは:めまい、夜盲、手足のしびれ、生理不少など
2. 心気虚の主な症状は、動悸、息切れ、胸悶、倦怠感など心臓のポンプ機能や循環に関連する症状です。問題文の口淡不渇や四肢の冷えとは直接結びつきにくいです。正しくは:動悸、息切れ、胸悶、疲労倦怠など
3. 正解。脾陽虚は、脾の運化水湿機能の低下により、水湿停滞と冷えが生じます。「口淡不渇」は水湿停滞の典型症状であり、「倦怠感」「四肢の冷え」は陽虚の症状です。これらが問題文の症状と最も一致します。
4. 腎気虚の主な症状は、腰膝酸軟、耳鳴り、めまい、頻尿、夜間尿、足の冷え、性機能低下など、腎の主る機能（蔵精、主水、納気など）の失調が中心です。口淡不渇は直接的な腎気虚の症状ではありません。正しくは:腰膝酸軟、耳鳴り、めまい、頻尿、夜間尿など

中医学の臓腑弁証において、口渇の有無や消化器症状、冷えの症状から陽虚を判断する。特に脾陽虚は水湿停滞を伴うことが特徴。

脾陽虚と腎陽虚はともに陽虚症状を呈しますが、脾陽虚は消化器症状や水湿停滞が前面に出るのに対し、腎陽虚は腰膝の冷え、排尿異常、性機能低下など腎の主る領域の症状が中心となります。気虚と陽虚は重なる部分が多いですが、陽虚は冷えを伴う点で気虚よりも重度です。

同様の論点が出た場合は、消化器症状（特に口淡不渇、食欲不振）、水湿停滞の有無（浮腫、舌苔の厚さ）、冷えの部位と程度に注目して判断します。