関節リウマチの合併症として特徴的なのはどれか。

解説

関節リウマチは全身の滑膜炎を特徴とする自己免疫疾患であり、頚椎の滑膜病変や靭帯の弛緩により環軸関節亜脱臼を合併しやすい。これは上位頸髄の圧迫を引き起こす重篤な合併症である。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。関節リウマチは全身の滑膜炎を特徴とする自己免疫疾患であり、頚椎の滑膜病変や靭帯の弛緩により環軸関節亜脱臼を合併しやすい。これは上位頸髄の圧迫を引き起こす重篤な合併症である。
• 2. O脚（内反膝）は、変形性膝関節症などで見られることが多い膝関節の変形であり、関節リウマチではむしろ外反変形（X脚）が起こりやすい。
• 3. 内反尖足は、脳卒中などの上位運動ニューロン障害による痙縮や腓骨神経麻痺などでみられることが多く、関節リウマチに特徴的な変形ではない。
• 4. 足底腱膜炎は、ランニングなどの過負荷や足底の機械的ストレスによって生じるスポーツ障害や足底の疼痛疾患であり、関節リウマチ特有の合併症ではない。

国試ポイント

関節リウマチの関節外症状および特異的合併症として「環軸関節亜脱臼」や「手指の変形（尺側偏位など）」が狙われやすい。

覚え方

リウマチの首の弱点、上を向いて下向いて「環軸関節亜脱臼」。

対になる知識

変形性膝関節症で一般的に見られるO脚（内反膝）変形や足底腱膜炎の病態に対し、関節リウマチでは滑膜炎による関節破壊が進行することで環軸関節亜脱臼や手指の尺側偏位、外反膝などの特有の変形が高頻度に合併するという対照的な特徴を整理しておく必要がある。

関連知識

関節リウマチの経過中に合併する環軸関節亜脱臼は、第一頸椎と第二頸椎を結ぶ靭帯の炎症や破壊によって生じる。これが進行して上位頸髄が圧迫されると、四肢のしびれ、四肢麻痺、さらには生命に関わる呼吸障害を引き起こす危険性があるため、臨床では頭頸部の過度な屈曲操作や徒手療法は厳に慎まなければならない。