次の文で示す病証として適切なのはどれか。「32歳の女性。主訴は眼精疲労。最近、月経血の量が少なく色も薄くなった。緊張すると手がふるえ、夜中にこむら返りが起こりやすい。舌は淡白、脈は䈷を認める。」

解説

問題文の症状「眼精疲労」「月経血の量が少なく色も薄い」「緊張すると手がふるえる」「夜中にこむら返りが起こりやすい」は、肝の血が不足し、肝の主る機能（蔵血、疏泄、筋、目）が正常に働かないために生じる。特に目の症状、月経異常、筋のひきつれは肝血虚に特徴的である。舌淡白、脈細も血虚の所見であり、総合的に肝血虚と判断される。

選択肢ごとの解説

• 1. 心血虚は、動悸、不眠、健忘、顔色蒼白が主症状であり、本症例の主訴である眼精疲労、月経異常、筋の症状とは異なるため誤り。 正しくは:動悸、不眠、健忘などの症状が加われば心血虚の可能性が高まる。
• 2. 腎精不足は、発育・生殖機能の低下（不妊、EDなど）、老化症状（耳鳴り、歯のぐらつき）、足腰のだるさなどが主症状であり、本症例の症状とは合致しないため誤り。 正しくは:足腰の無力感、耳鳴り、健忘、発育遅延などの症状があれば腎精不足の可能性が高まる。
• 3. 脾不統血は、脾の気虚により血を統摂する機能が失調し、出血傾向（月経量過多、皮下出血、不正出血など）を特徴とする。本症例では月経量が少なく色が薄いとあり、脾不統血の「出血過多」とは異なるため誤り。 正しくは:出血過多（月経過多、皮下出血など）、倦怠感、食欲不振などの症状があれば脾不統血の可能性が高まる。
• 4. 正解。「眼精疲労」は肝が目に開竅し血を供給する機能の低下、「月経血の量が少なく色も薄い」は肝の蔵血機能の低下、「緊張すると手がふるえ、夜中にこむら返りが起こりやすい」は肝が筋を主る機能の失調を示す。舌淡白、脈細も血虚の所見であり、全て肝血虚に合致する。

国試ポイント

肝血虚の主要な症状（目、筋、月経）と、血虚一般の舌脈所見を関連付けて覚える。

混同注意

心血虚は動悸、不眠、健忘が主症状であり、脾不統血は慢性的な出血（皮下出血、不正出血など）を伴う。腎精不足は、発育・生殖機能の低下、足腰のだるさ、耳鳴りが特徴的である。それぞれの病態生理と症状を区別することが重要である。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出題された場合、目の症状、筋の症状（ふるえ、こむら返り）、月経異常（量、色）の組み合わせがあるか、舌脈所見が血虚を示すかを判断基準とする。

覚え方

同様の問題が出題された場合、目の症状、筋の症状（ふるえ、こむら返り）、月経異常（量、色）の組み合わせがあるか、舌脈所見が血虚を示すかを判断基準とする。

対になる知識

心血虚は動悸、不眠、健忘が主症状であり、脾不統血は慢性的な出血（皮下出血、不正出血など）を伴う。腎精不足は、発育・生殖機能の低下、足腰のだるさ、耳鳴りが特徴的である。それぞれの病態生理と症状を区別することが重要である。

関連知識

肝は「肝は血を蔵し、筋を主り、目に開竅する」という生理機能を理解する。肝血虚の他に、肝陰虚、肝陽上亢、肝気鬱結などの肝の病態も合わせて学習し、鑑別できるようになることが望ましい。