第30回午前第87問難易度 1

「55歳の女性。2か月前から背部の鈍痛が続いていたが放置していた。発熱はないが、食欲不振、体重減少、倦怠感がある。」最も疑われる疾患はどれか。

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は4番

解説

膵臓癌は腹部症状に加え、黄疸、体重減少、糖尿病の新規発症や悪化を伴うことが多く、特に高齢者での糖尿病悪化は膵臓癌を強く疑う所見です。画像診断で早期発見が重要となります。

1. 子宮筋腫は、月経困難症、過多月経、貧血、圧迫症状（頻尿など）が主な症状であり、糖尿病悪化や体重減少とは直接関連しないため、最も疑われる疾患ではない。正しくは:月経困難症や過多月経が主症状の場合に疑われる。
2. 尿路結石は、典型的には激しい腰背部痛や側腹部痛、血尿を呈する。糖尿病悪化や体重減少は直接の症状ではないため、最も疑われる疾患ではない。正しくは:激しい腰背部痛や血尿が主症状の場合に疑われる。
3. 腎盂腎炎は、発熱、悪寒、腰背部痛、排尿痛、頻尿などの尿路感染症状を呈する。糖尿病悪化や体重減少とは直接関連しないため、最も疑われる疾患ではない。正しくは:発熱、腰背部痛、排尿痛などの尿路感染症状が主症状の場合に疑われる。
4. 正解。膵臓癌は、腹痛、背部痛、黄疸、体重減少、食欲不振に加え、糖尿病の新規発症や既存の糖尿病の悪化をきたすことが特徴的である。これらの症状が複合的に見られる場合、膵臓癌が最も強く疑われる。

膵臓癌の臨床症状（腹痛、黄疸、体重減少、糖尿病の新規発症・悪化）を理解し、特に高齢者の糖尿病悪化と関連付けて覚える。

糖尿病の悪化は様々な疾患でみられるが、膵臓癌によるものは糖尿病の「新規発症」や「急激な悪化」が特徴的であり、一般的な生活習慣病としての糖尿病悪化とは鑑別する。

高齢者の糖尿病の新規発症や急激な悪化が見られた場合、原因不明の腹部症状や体重減少を伴う場合は、まず膵臓癌を疑い、画像検査（腹部エコー、CTなど）の適応を考慮する。