第30回午後第129問難易度 2

次の文で示す症例の障害神経根の部位で最も適切なのはどれか。「55歳の男性。頸部の神経根症状により左肩関節外転筋力低下、左上腕二頭筋反射減弱、左上腕外側の知覚鈍麻がみられる。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は2番

解説

C4-C5間の神経根（C5神経根）は、肩関節外転筋（三角筋）の運動、上腕二頭筋反射の求心路・遠心路、および上腕外側の知覚を主に支配するため、これらの症状が見られる場合、C5神経根の障害が最も適切である。

1. C3-C4間（C4神経根）の障害では、横隔膜（C3-C5）や僧帽筋（C3-C4）の機能に影響が出ることが主であり、問題文の症状とは異なる。正しくは:C4神経根の主要な症状は、肩甲帯挙上筋力低下や呼吸困難など。
2. 正解。C4-C5間（C5神経根）の障害は、肩関節外転筋（三角筋）の筋力低下、上腕二頭筋反射の減弱、上腕外側の知覚鈍麻を引き起こすため、問題文の症例と完全に一致する。
3. C6-C7間（C7神経根）の障害は、主に上腕三頭筋の筋力低下、上腕三頭筋反射の減弱、中指の知覚異常が主となる。正しくは:C7神経根の主要な症状は、肘関節伸展（上腕三頭筋）筋力低下、上腕三頭筋反射減弱、中指の知覚鈍麻など。
4. C7-Th1間（C8神経根、Th1神経根）の障害は、主に手指の屈曲筋力低下や小指・環指の知覚異常（C8）、または手内在筋の筋力低下（Th1）が主となる。正しくは:C8神経根の主要な症状は、手指屈曲筋力低下、小指・環指知覚鈍麻。Th1神経根では手内在筋の筋力低下など。

頸椎神経根症における神経根レベルと、それに対応する運動、反射、知覚の支配領域を正確に覚える。

各神経根レベルの支配領域は隣接する神経根と一部重複するため、主要な支配領域を識別することが重要である。例えば、C5/C6とC6/C7は混同しやすい。

同様の症例問題が出た場合、主要な症状（筋力低下、反射異常、知覚異常）から神経根レベルを特定する。特に、肩関節外転筋力（三角筋）、上腕二頭筋反射、上腕外側知覚の組み合わせはC5神経根を強く示唆する。