35歳の男性。数日前から暴飲暴食が続き、上腹部の張った感じと食欲不振、さらに水様性の下痢がみられる。考えられる病因はどれか。

解説

飲食の不摂生（飲食不節）は中焦の脾胃を損傷し、受納・運化の機能を失調させる。そのため、食欲不振、腹部膨満感、下痢、悪心などの消化器症状が引き起こされる。本症例は暴飲暴食による脾胃の損傷が典型的に現れており、病因は飲食不節である。

選択肢ごとの解説

• 1. 房事過多は腎精を消耗する不内外因の一つであり、腰膝酸軟、めまい、耳鳴りなどを生じる。消化器症状の直接の原因ではない。
• 2. 労倦は過労や安逸によるもので、気力を消耗し、疲労感や倦怠感などを引き起こす。本問の暴飲暴食による消化器症状の原因とは異なる。
• 3. 正解。飲食の不摂生（飲食不節）は中焦の脾胃を損傷し、受納・運化の機能を失調させる。そのため、食欲不振、腹部膨満感、下痢、悪心などの消化器症状が引き起こされる。本症例は暴飲暴食による脾胃の損傷が典型的に現れており、病因は飲食不節である。
• 4. 七情は精神的ストレスによる内傷病因であり、例えば怒りは肝を、思は脾を傷つける。本問の直接的な暴飲暴食の機序とは異なる。

国試ポイント

病因論において、症状と病因（外因・内因・不内外因）の組み合わせを問う問題が頻出である。特に「暴飲暴食・不潔な食事＝飲食不節＝脾胃障害」の結びつきを確実に覚えること。

覚え方

飲食不節 ⇄ 脾胃損傷（消化器症状）、労倦 ⇄ 脾腎消耗（倦怠・疲労感）

対になる知識

労倦は過労や安逸による気力低下や疲労感を招く。飲食不節は脾胃を損傷し、食欲不振や腹部膨満、下痢を引き起こす。房事過多は腎精を消耗させ、腰膝酸軟やめまい、耳鳴りを引き起こす原因となるため、それぞれ区別する。

関連知識

東洋医学における病因は、外感病因としての六淫や疫癘、内傷病因としての七情、そして不内外因である飲食不節、労倦、房事過多、外傷などに大別される。病因分類の基本としてしっかり整理しておく必要がある。