刺激伝導系の構成要素で正しいものはどれか。

解説

洞房結節は右心房の上大静脈開口部付近の心外膜直下に位置する特殊心筋線維の集まりである。自発的な興奮を生み出すペースメーカーとして機能し、ここで発生した電気刺激が心房筋全体に伝わった後に房室結節へと伝えられるため、心臓のリズミカルな拍動の起点として最も上流に位置する重要な構造である。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。洞房結節は右心房の上大静脈開口部付近の心外膜直下に位置する特殊心筋線維の集まりである。自発的な興奮を生み出すペースメーカーとして機能し、ここで発生した電気刺激が心房筋全体に伝わった後に房室結節へと伝えられるため、心臓のリズミカルな拍動の起点として最も上流に位置する重要な構造である。
• 2. ヒス束は房室結節からの興奮を心室へ伝える刺激伝導系の一部であるが、最上流のペースメーカーではない。刺激伝導の起点は右心房上大静脈開口部付近にある洞房結節であり、ヒス束はその下流の心室中隔を走る伝導路である。
• 3. プルキンエ線維は心室筋へ直接興奮を伝える刺激伝導系の終末部であるが、最上流のペースメーカーではない。心臓の興奮を最初に発生させるのは洞房結節であり、プルキンエ線維はその下流に位置して心室全体の協調的な収縮を担う。
• 4. 房室結節は刺激伝導系の一部であるが、心臓全体の興奮を最初に発生させる最上流のペースメーカーではない。ペースメーカーは洞房結節であり、房室結節はその下流に位置して心房から心室への興奮伝導を一時遅延させる役割を持つ。

国試ポイント

刺激伝導系の各構成要素（洞房結節・房室結節・ヒス束・右脚・左脚・プルキンエ線維）の正確な局在と順序が問われる。

覚え方

どう（洞房）やって右のうえ（上大静脈）。洞房結節は右心房の上方にある。

対になる知識

心臓の興奮を生み出す洞房結節は右心房の上大静脈開口部付近に位置する。これに対し、刺激を一時遅延させて心室へ伝える房室結節は右心房の底部、冠状静脈洞開口部の前方に位置するという位置的な対比がある。

関連知識

刺激伝導系は特殊分化した特殊心筋線維からなり、通常の心筋よりも速やかに電気興奮を伝導する。洞房結節で発生した興奮は房室結節、ヒス束、右および左脚を経てプルキンエ線維に伝わり、心室筋全体をほぼ同時に収縮させることで効率的なポンプ作用を実現している。