第30回午後第142問難易度 2

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「43歳の女性。主訴は膝の痛み。1週間雨天が続き、症状が増悪している。昨日てんぷらを食べてから軟便である。舌は膩苔、脈は滑を認める。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は4番

解説

膝の痛みと雨天による増悪は湿邪の関与を示唆し、軟便、膩苔、滑脈は脾胃の運化失調による痰湿内停の所見である。痰湿は気の巡りを阻害し、関節に停滞して痛みを引き起こすため、治療方針は痰湿を除くことが最も適切である。

1. 逆気を降ろす治療は、気の昇降失調、特に胃気上逆による嘔吐や咳、めまいなどに適用される。本症例では膝の痛みや痰湿が主であるため、最も適切な治療方針ではない。正しくは:痰湿を除く。
2. 血をめぐらせる治療は、血瘀による痛みやしこり、色の変化などに適用される。本症例の膝の痛みは湿邪によるものであり、血瘀の明確な所見（刺痛、局所の腫脹、青紫色の変化、脈の渋）が乏しいため、最も適切ではない。正しくは:痰湿を除く。
3. 気血を補う治療は、気虚や血虚による虚弱症状（倦怠感、めまい、顔色不良、痩せ）に適用される。本症例は痰湿という実証が主であるため、誤りである。補法は痰湿を増悪させる可能性がある。正しくは:痰湿を除く。
4. 正解。膝の痛みで雨天増悪は湿邪の関与、軟便、膩苔、滑脈は脾胃の運化失調による痰湿内停の所見である。痰湿は関節に停滞して痛みを引き起こすため、痰湿を除く治療方針が最も適切である。

問診、舌診、脈診などの四診情報から病証（特に湿邪や痰湿）を正確に判断し、それに基づいた治療原則を選択する能力が問われている。

単なる気の停滞や血瘀との混同。湿邪の病態は重濁、粘滞、凝滞などの特徴があり、特に季節や飲食との関連性が強く、軟便や膩苔、滑脈などの消化器系の症状や所見を伴う点で鑑別する。

同様の問題では、症状の性質（重だるさ、腫れ）、誘因（気候、飲食）、舌脈所見（膩苔、滑脈、濡脈）から湿邪や痰湿の有無を判断する。

同様の問題では、症状の性質（重だるさ、腫れ）、誘因（気候、飲食）、舌脈所見（膩苔、滑脈、濡脈）から湿邪や痰湿の有無を判断する。