次の文で示す病証に対する治療穴で最も適切なのはどれか。「46歳の女性。昨晩急なめまい発作があった。最近怒りっぽくなり、胸脇部の張り感がある。脈は弦を認める。」

解説

問題文の「めまい発作」「怒りっぽい」「胸脇部の張り感」「脈は弦」は、中医学における肝鬱化火（肝陽上亢）の典型的な症状です。肝鬱気滞による肝経の経絡病変に対して、中都は足の厥陰肝経の郄穴であり、気血が深部に集まる要穴であるため、肝経の異常、特に実証である肝鬱化火（肝陽上亢）を鎮める治療穴として最も適切です。郄穴は急性の病症や実証に効果を発揮するとされており、急なめまい発作という記述とも合致します。

選択肢ごとの解説

• 1. 地機は足の太陰脾経の郄穴であり、脾経の病証（消化器症状、月経不順など）に用いられます。問題文の症状は肝経の病証であり、脾経の病証ではありません。 正しくは:脾経の郄穴は地機であり、脾の気滞や血熱などの実証、あるいは月経に関する症状で用いられます。
• 2. 正解。中都は足の厥陰肝経の郄穴であり、肝経の気血が鬱滞した実証や急性の病証に効果的です。問題文の「めまい発作」「怒りっぽい」「胸脇部の張り感」「脈は弦」は肝鬱化火（肝陽上亢）の症状であり、肝経の変動を鎮めるのに最も適しています。
• 3. 水泉は足の少陰腎経の郄穴であり、腎経の病証（月経不順、排尿異常、腰痛など）に用いられます。問題文の症状は腎経の病証ではありません。 正しくは:腎経の郄穴は水泉であり、腎の陰虚や腎気不固などの実証、あるいは月経に関する症状で用いられます。
• 4. 金門は足の太陽膀胱経の郄穴であり、膀胱経の病証（腰痛、坐骨神経痛、頭痛など）に用いられます。問題文の症状は膀胱経の病証ではありません。 正しくは:膀胱経の郄穴は金門であり、膀胱経の気滞や血熱などの実証、あるいは急性腰痛や坐骨神経痛などで用いられます。

国試ポイント

肝鬱化火（肝陽上亢）の病態と症状、および肝経の郄穴である中都の治療作用を理解すること。特に、郄穴が急性の病症や実証に用いられることを覚えることが重要です。

混同注意

郄穴と絡穴、原穴、募穴などの他の特定穴の作用の違い。郄穴は急性の疼痛や実証に用いられるのに対し、絡穴は表裏経の連絡、原穴は本経の調整、募穴は臓腑の調整に用いられます。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出題された場合、症状から五臓のどの経絡の病証かを特定し（今回は肝）、その病証が実証か虚証か、急性か慢性かを見極めて、適切な特定穴（特に郄穴、絡穴、募穴、原穴など）を選択します。特に、「急な」「〜発作」「張り」などのキーワードがあれば実証・急性病態と判断し、郄穴を優先的に検討します。

覚え方

同様の問題が出題された場合、症状から五臓のどの経絡の病証かを特定し（今回は肝）、その病証が実証か虚証か、急性か慢性かを見極めて、適切な特定穴（特に郄穴、絡穴、募穴、原穴など）を選択します。特に、「急な」「〜発作」「張り」などのキーワードがあれば実証・急性病態と判断し、郄穴を優先的に検討します。

対になる知識

郄穴と絡穴、原穴、募穴などの他の特定穴の作用の違い。郄穴は急性の疼痛や実証に用いられるのに対し、絡穴は表裏経の連絡、原穴は本経の調整、募穴は臓腑の調整に用いられます。

関連知識

肝鬱気滞の症状：胸脇苦満、情志不暢（怒りっぽい）、月経不順など。肝陽上亢の症状：めまい、頭痛、耳鳴り、顔面紅潮、イライラ、脈弦など。肝経の郄穴は中都、脾経の郄穴は地機、腎経の郄穴は水泉、膀胱経の郄穴は金門です。各経の郄穴を疾患や症状と結びつけて覚える必要があります。