第30回午後第151問難易度 1

「25歳の男性。3か月前から膨満感を伴う上腹部痛、嘔気が続く。症状はストレスで増悪、噯気で軽快する。下痢はない。舌は薄黄苔、脈は弦を認める。」病証として最も適切なのはどれか。

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は1番

解説

肝胃不和は、ストレスや情志の鬱滞により肝の疏泄機能が失調し、肝気が横逆して胃の受納・腐熟機能を障害することで生じます。これにより、胃脘部脹痛、噯気、呑酸、食欲不振などの症状が現れます。

1. 正解。肝の疏泄失調が胃の機能に影響を与え、胃脘部の症状を引き起こす病証です。
2. 肝脾不和は肝の疏泄失調が脾の運化機能を障害し、腹脹や下痢、疲労感などが主症状となります。胃の症状が中心の設問とは異なります。正しくは:肝の疏泄失調が脾の運化機能を障害した場合の病証です。
3. 脾腎陽虚は、脾と腎の陽気が不足し、温煦作用が低下した病証です。冷え、浮腫、腰膝酸軟、下痢などが主症状であり、胃の気滞症状が中心の設問とは異なります。正しくは:脾と腎の陽気不足による病証です。
4. 脾胃湿熱は、脾胃に湿熱が鬱滞した病証で、口渇不飲、悪心、嘔吐、腹脹、下痢、身体重だるさ、黄疸などが主症状です。胃の気滞症状とは異なります。正しくは:脾胃に湿熱が鬱滞した病証です。

肝の疏泄と胃の受納・腐熟機能の関連性を理解し、肝胃不和の病態と症状を覚えることが重要です。

肝脾不和と混同しやすいですが、肝脾不和は肝の疏泄失調が脾の運化機能に影響を及ぼし、腹脹、下痢などの消化器症状に加え、情志不暢が見られます。肝胃不和は胃の機能障害が中心です。

胃脘部の脹痛や噯気、呑酸など胃の症状に加え、情志の変動やストレスとの関連が示唆される場合は、肝胃不和を優先して判断します。

胃脘部の脹痛や噯気、呑酸など胃の症状に加え、情志の変動やストレスとの関連が示唆される場合は、肝胃不和を優先して判断します。