急性心筋梗塞による左心不全について適切な記述はどれか。

解説

急性心筋梗塞により左心室のポンプ機能が低下（左心不全）すると、血液が左心房から肺静脈系へ逆流・うっ滞するため、肺うっ血や肺水腫を引き起こす。さらに肺うっ血や肺水腫が高度になると肺胞内出血が生じることもある。したがって肺うっ血を来すという記述は正しい。

選択肢ごとの解説

• 1. 塞栓は血流中に異物や血栓などの遊離物が運ばれて血管を閉塞させる現象であり、急性心筋梗塞後の左心不全による直接的な肺の変化とは異なる。
• 2. 心筋梗塞後の肺の変化は左心不全に基づくうっ血や水腫が主体であり、血栓形成が直接の肺の変化というわけではない。
• 3. 正解。急性心筋梗塞により左心室のポンプ機能が低下（左心不全）すると、血液が左心房から肺静脈系へ逆流・うっ滞するため、肺うっ血や肺水腫を引き起こす。さらに肺うっ血や肺水腫が高度になると肺胞内出血が生じることもある。したがって肺うっ血を来すという記述は正しい。
• 4. 肺胞内出血は左心不全による肺うっ血や肺水腫の二次的な結果として生じるものであり、原発性の病態ではない。

国試ポイント

急性心筋梗塞に伴う左心不全が引き起こす病態（肺うっ血、肺水腫、肺胞内出血）の因果関係を正確に理解しておくこと。

覚え方

心機能低下 ➔ 左心不全 ➔ 肺うっ血 ➔ 肺水腫

対になる知識

急性心筋梗塞などによる左心不全が生じると、左心室のポンプ機能低下に伴い血液が左心房および肺静脈系に逆流し、肺うっ血を来す。さらにうっ血が高度になると肺水腫へと移行し、呼吸困難や血性痰などの重篤な呼吸器症状を引き起こすため、心肺連関の病態として整理して覚える。

関連知識

心筋梗塞は、冠動脈の閉塞により心筋への血流が途絶え、心筋壊死に至る疾患である。 / 左心不全の主な症状は肺うっ血による呼吸困難、咳嗽、ピンク色の泡状痰などである。 / 塞栓は、体内の別の場所で形成された血栓などが血流に乗って移動し、血管を閉塞する現象である。