関節リウマチに特徴的な合併症として、頸椎上位の不安定性により生じるものはどれか。

解説

関節リウマチでは、頸椎の滑膜炎や骨破壊により上位頸椎に不安定性が生じ、環軸関節亜脱臼を合併することがある。進行すると脊髄や椎骨動脈が圧迫され、重篤な神経症状を引き起こす危険性があるため臨床上重要である。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。関節リウマチでは、頸椎の滑膜炎や骨破壊により上位頸椎に不安定性が生じ、環軸関節亜脱臼を合併することがある。進行すると脊髄や椎骨動脈が圧迫され、重篤な神経症状を引き起こす危険性があるため臨床上重要である。
• 2. これは橈骨神経障害などによって手関節の背屈ができなくなる状態であり、関節リウマチ特有の頸椎合併症ではない。
• 3. これは手指の変形として関節リウマチに特徴的であるが、本問が問うている頸椎上位の不安定性による合併症ではない。
• 4. これは膝関節が過度に伸展する状態であり、大腿四頭筋の筋力低下や膝靭帯の損傷などでみられ、関節リウマチ特有の合併症ではない。

国試ポイント

関節リウマチの関節変形・合併症のうち、手指の変形（MP関節尺側偏位、スワンネック変形など）と、頸椎病変（環軸関節亜脱臼）の区別が頻出である。

覚え方

リウマチの首の危険＝環軸関節亜脱臼

対になる知識

関節リウマチの手指変形にはMP関節の尺側偏位、スワンネック変形、ボタン穴変形などがみられ、これらは四肢末梢の典型的な関節破壊の結果である。一方、頸椎病変としては上位頸椎の不安定性によって生じる環軸関節亜脱臼が特有の合併症として挙げられる。

関連知識

環軸関節亜脱臼は、関節リウマチにおける滑膜炎が第1環椎と第2軸椎の間の靭帯を破壊することで生じる。頸部痛や後頭部痛のほか、脊髄や椎骨動脈が圧迫されることにより、四肢のしびれ、巧緻運動障害、さらには上位運動ニューロン障害による麻痺症状をきたす危険性がある。