次の文で示す症例の腹診所見はどれか。「44歳の女性。主訴は頭痛。半年前に転職し、上司との人間関係がうまくいかず気が滅入る。頭部に刺すような痛みがあり、顔のシミが目立つようになってきた。」

解説

症例は、ストレスによる肝気鬱結から血瘀が生じた状態と考えられます。上司との人間関係のストレスが肝気鬱結を引き起こし、気の巡りが滞ることで血行不良（血瘀）が生じます。頭部の刺すような痛みは血瘀の典型的な症状であり、顔のシミも血瘀によるものです。腹診における少腹急結は、臍から下腹部にかけての筋肉の緊張やしこりを指し、瘀血の重要な所見であるため、本症例に合致します。

選択肢ごとの解説

• 1. 腹裏拘急は、腹直筋外縁の緊張や痙攣で、主に大腸の気の滞りや痙攣、冷えなどを示し、本症例の血瘀による刺痛とは直接結びつきません。 正しくは:冷えや便秘を伴う大腸の異常、あるいは腰痛を訴える症例に合致します。
• 2. 心下痞䌤は、心窩部からみぞおちのあたりが痞えてつかえ、抵抗や圧痛を認めるもので、脾胃の機能失調や気滞、水湿停滞などを示します。本症例の主訴である頭痛や顔のシミ（血瘀）とは直接関連性が低いです。 正しくは:胃もたれ、げっぷ、胸焼け、吐き気などの消化器症状を伴う症例に合致します。
• 3. 小腹不仁は、下腹部に力がなく弾力性を欠く状態で、腎気虚や血虚、陽虚などを示唆します。本症例の血瘀による硬結を示す少腹急結とは病態が真逆であり、選択肢として不適切です。 正しくは:腰や下肢の冷え、頻尿、疲労感など腎虚の症状を伴う症例に合致します。
• 4. 正解。本症例は、ストレスによる肝気鬱結が血瘀を引き起こしていると考えられます。頭部の刺すような痛みや顔のシミは血瘀の典型的な症状です。少腹急結は下腹部の緊張や硬結を指し、瘀血の重要な腹診所見であるため、本症例の病態に最も合致します。

国試ポイント

肝鬱気滞から血瘀に至る病態と、それに対応する腹診所見（特に少腹急結）の関連を理解する。

混同注意

腹裏拘急は主に大腸の痙攣や緊張を示し、少腹不仁は下腹部の弛緩や弾力性の欠如を示します。少腹急結は下腹部の緊張や硬結であり、血瘀の重要な指標である点で区別が必要です。

次に同じ論点が出たら

同様の症例が出た場合、「刺すような痛み」や「シミ」などの血瘀を示唆する症状に着目し、腹診所見として「少腹急結」が選択肢にあるかを確認します。

覚え方

同様の症例が出た場合、「刺すような痛み」や「シミ」などの血瘀を示唆する症状に着目し、腹診所見として「少腹急結」が選択肢にあるかを確認します。

対になる知識

腹裏拘急は主に大腸の痙攣や緊張を示し、少腹不仁は下腹部の弛緩や弾力性の欠如を示します。少腹急結は下腹部の緊張や硬結であり、血瘀の重要な指標である点で区別が必要です。

関連知識

血瘀の症状には、刺痛（固定痛）、腫瘤（しこり）、顔色暗沈、舌質紫暗、脈渋などがあります。月経不順や月経痛も伴いやすいです。ストレスによる肝鬱気滞は、自律神経系の不調や精神的な落ち込みも引き起こしやすいため、全身的な関連を理解することが重要です。