ホルネル症候群でみられる症状はどれか。

解説

ホルネル症候群は、頸部交感神経幹の障害によって引き起こされる病態である。眼球を支配する交感神経線維の遮断により、患側には縮瞳、眼瞼下垂、眼球陥凹、および顔面の無汗症という特徴的な四徴候がみられる。これは上位中枢からの交感神経経路が断たれることで、瞳孔散大筋の麻痺やミュール筋の機能低下が生じるためである。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。ホルネル症候群は、頸部交感神経幹の障害によって引き起こされる病態である。眼球を支配する交感神経線維の遮断により、患側には縮瞳、眼瞼下垂、眼球陥凹、および顔面の無汗症という特徴的な四徴候がみられる。これは上位中枢からの交感神経経路が断たれることで、瞳孔散大筋の麻痺やミュール筋の機能低下が生じるためである。
• 2. 本選択肢はホルネル症候群の症状ではない。ホルネル症候群では顔面の発汗低下または無汗がみられるため、多汗は誤りである。
• 3. 本選択肢はホルネル症候群の症状ではない。ホルネル症候群では交感神経麻痺により眼球陥凹がみられ、眼球突出は甲状腺機能亢進症などでみられる。
• 4. 本選択肢はホルネル症候群の症状ではない。ホルネル症候群では頸部交感神経の障害により縮瞳が生じるため、散瞳はみられない。

国試ポイント

ホルネル症候群の4主徴（縮瞳、眼瞼下垂、眼球陥没、発汗低下）と、原因となる神経（交感神経幹・星状神経節の障害、肺尖部癌や縦隔腫瘍による圧迫）の組み合わせが頻出である。

覚え方

ほっぺ（ホ＝ホルネル、ペ＝閉じる：縮瞳・眼瞼下垂・陥没・発汗低下）

対になる知識

交感神経幹や星状神経節が圧迫されると、縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥没・顔面発汗低下を主徴とするホルネル症候群が引き起こされる。対して、甲状腺機能亢進症では、眼球突出や頻脈、手指の細かな振戦などが特異的な臨床所見として現れる。

関連知識

縦隔には心臓、大血管、気管、食道、胸腺、リンパ節、交感神経幹などが存在している。縦隔腫瘍の発生部位や進展に伴い周囲組織が圧迫されると、ホルネル症候群のほか、上大静脈症候群や反回神経麻痺による嗄声などが引き起こされる。