第31回午後第135問難易度 1

次の文で示す症例で将来起こりうる徴候はどれか。「生後6か月の乳児。仰臥位で寝かせたときに右の大腿皮膚溝が左と比べて数が多く、深く、長い。右股関節の開排制限もある。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は1番

解説

問題文の症後（生後6か月の乳児、右大腿皮膚溝の非対称、右股関節の開排制限）は、先天性股関節脱臼を示唆している。アリス徴候は、先天性股関節脱臼の診断で認められる所見であり、仰臥位で両膝を立てた際に、患側の膝の高さが健側より低くなる徴候である。

1. 正解。問題文の所見は先天性股関節脱臼を示唆しており、アリス徴候は先天性股関節脱臼において、仰臥位で両膝を立てた際に患側の膝の高さが健側より低くなる徴候であるため、将来起こりうる徴候として正しい。
2. ガワーズ徴候は、筋ジストロフィーなどの筋力低下を伴う疾患で、床から立ち上がる際に自分の膝や大腿を手で押して立ち上がる動作を指す。問題文の症例とは関連がないため誤り。正しくは:筋力低下を伴う疾患でみられる徴候。
3. レルミット徴候は、多発性硬化症や頸髄症などでみられる徴候であり、頸部を前屈した際に背中から四肢に放散する電撃痛を指す。問題文の症例とは関連がないため誤り。正しくは:頸部前屈時の電撃痛で、頸髄病変や多発性硬化症でみられる。
4. ロンベルグ徴候は、脊髄後索障害や末梢神経障害などでみられる徴候であり、目を閉じた際に立位保持が困難になる平衡障害を指す。問題文の症例とは関連がないため誤り。正しくは:閉眼時の立位保持困難で、脊髄後索障害や前庭機能障害でみられる。

先天性股関節脱臼の主な症状と、診断に用いられる代表的な徴候を正確に覚える。

各徴候の名称と、それがどの疾患でどのような症状として現れるのかを混同しないように区別する。特に、乳幼児期にみられる運動発達の異常と関連する徴候は注意が必要である。

乳児期の股関節の異常を示唆する所見（開排制限、皮膚溝の非対称性など）が提示された場合、先天性股関節脱臼の関連徴候（アリス徴候、オルソラニ徴候、バーロー徴候）を想起し、他の神経筋疾患の徴候と区別して判断する。