次の文で示す臓腑病証に対し、その䌂穴に迎随の補瀉に基づき斜刺する場合、鍼尖の方向にある経穴として適切なのはどれか。「30歳の男性。3日前に愛車に落書きをされて怒りが収まらず、顔面の痛みとのぼせも出てきた。夜も眠れず目が赤い。舌質は紅、脈は弦数を認める。」

解説

症例は怒り、顔面痛、のぼせ、不眠、眼の赤み、舌質紅、脈弦数から肝火上炎と診断される。肝火上炎に対する䌂穴は太衝（肝経原穴）である。迎随補瀉において、本症例は実証（肝火上炎）であるため瀉法を用いる。太衝に斜刺で瀉法を行う場合、鍼尖は経気の流れに逆らう「迎」の方向に刺入する。肝経は足の拇指から上行するため、太衝に迎随補瀉で斜刺する場合、鍼尖は遠位（足趾方向）に向ける。この方向に位置する経穴は蠡溝であり、瀉法により肝火を鎮める効果が期待できる。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。症例は肝火上炎であり、䌂穴である太衝に瀉法を行う。肝経は足から上行するため、瀉法（迎）では経気の流れに逆らい、遠位（足趾方向）に鍼尖を向ける。蠡溝は太衝より遠位に位置し、この方向にある経穴として適切。
• 2. 膝関は肝経の経穴であるが、太衝より上方に位置する。太衝に瀉法（迎）を行う場合、鍼尖は遠位（足趾方向）に向けるべきであり、膝関の方向は誤り。 正しくは:肝火上炎に対する太衝への迎随補瀉（瀉法）における斜刺の鍼尖は、遠位（足趾方向）に向けるべきである。
• 3. 承山は膀胱経の経穴である。本症例は肝火上炎であり、治療は肝経の経穴を用いるのが適切であるため、膀胱経の承山は適切ではない。 正しくは:肝火上炎には肝経の経穴を用いるべきであり、膀胱経の承山は適切ではない。
• 4. 条口は胃経の経穴である。本症例は肝火上炎であり、治療は肝経の経穴を用いるのが適切であるため、胃経の条口は適切ではない。 正しくは:肝火上炎には肝経の経穴を用いるべきであり、胃経の条口は適切ではない。

国試ポイント

臓腑病証の診断と、それに対する䌂穴、および迎随補瀉における斜刺の鍼尖方向を理解しているかが問われる。特に肝経の走行と迎随補瀉の原則を把握することが重要。

混同注意

迎随補瀉の「迎」と「随」の方向を混同しやすい。実証には迎（逆行）で瀉法、虚証には随（順行）で補法と覚える。また、䌂穴の選定を誤りやすい。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合は、まず病証を正確に診断し、次に対応する䌂穴を選定する。その後、経絡の流注方向を確認し、迎随補瀉の原則（実証なら迎、虚証なら随）に従って鍼尖の方向を判断する。

覚え方

同様の問題が出た場合は、まず病証を正確に診断し、次に対応する䌂穴を選定する。その後、経絡の流注方向を確認し、迎随補瀉の原則（実証なら迎、虚証なら随）に従って鍼尖の方向を判断する。

対になる知識

迎随補瀉の「迎」と「随」の方向を混同しやすい。実証には迎（逆行）で瀉法、虚証には随（順行）で補法と覚える。また、䌂穴の選定を誤りやすい。

関連知識

臓腑病証の診断（肝火上炎の症状）、原穴・絡穴・兪穴など特異穴の機能、経絡の流注方向、補瀉の基本手技（迎随補瀉、呼吸補瀉、開闔補瀉など）。肝経の流注：足の拇指端（大敦）に起こり、足背を上行し、太衝・蠡溝を経て、膝関、股関節、側腹部、胸部、喉頭を通り、頭頂部で督脈と交わる。目系に絡む。