第31回午後第144問難易度 1

次の文で示す病証で最も適切なのはどれか。「31歳の男性。主訴は悪心・嘔吐。業務の繁忙とともに食欲がなくなり、上腹部の膨満感、胸脇部の脹痛を自覚するようになった。精神的な緊張によって噯気が頻回に起こる。脈は弦を認める。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は4番

解説

問題文の男性は、業務繁忙に伴う精神的緊張により、食欲不振、上腹部膨満感、胸脇部脹痛、頻回の噯気を自覚し、脈弦を呈している。これは肝鬱気滞による気の昇降失調、特に胃気の下降失調と肝気の横逆が原因で、気が上逆して生じる一連の症状であるため、気逆証が最も適切である。

1. 気虚証は気の不足によるもので、倦怠感、無力感、息切れ、声が小さい、自汗などの症状を主とする。問題文の悪心・嘔吐、胸脇部脹痛、噯気、脈弦といった症状は気の不足では説明できない。正しくは:倦怠無力、息切れ、自汗などの症状を呈する。
2. 気陥証は中気下陥によるもので、内臓下垂感、脱肛、胃下垂、子宮脱、久瀉などの症状を主とする。問題文の症状は気の下降ではなく上逆を示すため、気陥証には該当しない。正しくは:内臓下垂、脱肛、久瀉などの症状を呈する。
3. 気脱証は元気の急激な消耗を指し、大汗、呼吸微弱、四肢厥冷、脈微欲絶、昏迷などの重篤な虚脱症状を呈する。問題文の症状はそこまで重篤ではなく、気脱証とは異なる。正しくは:大汗、呼吸微弱、脈微欲絶などの重篤な虚脱症状を呈する。
4. 正解。問題文にある悪心・嘔吐、上腹部膨満感、胸脇部脹痛、頻回の噯気、脈弦は、肝鬱気滞により肝気横逆犯胃を起こし、胃気が上逆することで生じる典型的な気逆証の症状である。精神的緊張によって噯気が頻回に起こるという記載も、肝気鬱結による気の逆流を示唆している。

気逆証の病態と主な症状（噯気、悪心、嘔吐など）を理解し、他の気病証との鑑別点を覚えることが重要である。

気逆証は、気の病証の中でも気が正常な運行方向と逆行する病態を指し、気の不足（気虚）、気の停滞（気滞）、気の陥下（気陥）、気の急激な消耗（気脱）とは明確に区別される。特に気滞と症状が似るが、気逆は気の方向性の逆行に焦点がある。

同様の問題が出題された場合、症状が「気の昇降失調、特に上逆」を示しているか（例：噯気、悪心、嘔吐、咳、喘など）を確認し、それが肝、胃、肺、腎のどの臓腑の気逆によるものかを判断する。