第31回午後第150問難易度 1

次の文で示す病証の治療方針として最も適切なのはどれか。「47歳の女性。最近よく口渇を感じるが、水分は口を潤す程度で少量しか飲めない。手足の皮膚が伸肌になってきた。舌質は紫暗、脈は䈷を認める。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は2番

解説

問題文の症例は、口渇があるが少量の水分しか飲めない、手足の皮膚の乾燥（伸肌）、舌質は紫暗、脈は䈷を認めるという特徴を持つ。これらは瘀血の典型的な症状であり、特に紫暗舌や䈷脈は瘀血の強力な根拠となる。したがって、瘀血を除く治療方針が最も適切である。

1. 風邪（ふうじゃ）は、悪寒、発熱、頭痛、鼻閉などの急性症状を主とする外感病因であり、本症例の慢性的な口渇、皮膚乾燥、紫暗舌、䈷脈とは合致しない。正しくは:風邪を除く治療は、体表部に現れる急性の外邪による症状が主体の場合に適用される。
2. 正解。「口渇不欲飲（口渇を感じるが、水分は口を潤す程度で少量しか飲めない）」、「手足の皮膚が伸肌（乾燥しカサカサになる）」、「舌質は紫暗」、「脈は䈷（さく）を認める」は全て瘀血の典型的な所見である。特に紫暗舌と䈷脈は瘀血の重要な指標であるため、瘀血を除く治療方針が最も適切である。
3. 痰湿の病証は、身体の重だるさ、胸苦しさ、喀痰、嘔気、舌苔が厚く膩などを示すことが多く、本症例の口渇、皮膚乾燥、紫暗舌、䈷脈とは異なる。正しくは:痰湿を除く治療は、湿困脾胃や痰濁阻滞による症状が主体の場合に適用される。
4. 気滞の病証は、胸脇部の脹満感、ため息、情緒不安定、イライラ、脈は弦などを示すことが多く、本症例の口渇、皮膚乾燥、紫暗舌、䈷脈とは合致しない。正しくは:気滞を除く治療は、気の巡りが停滞することによる症状が主体の場合に適用される。

瘀血の主要な症状（口渇不欲飲、皮膚の乾燥、紫暗舌、䈷脈など）を正確に理解し、他の病証との鑑別ができること。

単なる乾燥症状と瘀血による皮膚乾燥の鑑別。口渇のみでは熱証と混同しやすいが、水分摂取の様態（少量しか飲めない）や他の所見（紫暗舌、䈷脈）で鑑別する。

同様の病証問題が出た場合、口渇の質（多飲か少量か）、舌質（紫暗、瘀点など）、脈診（䈷脈、渋脈など）、皮膚の状態（乾燥、甲錯など）の組み合わせを重点的に見て判断する。