関節リウマチにおいて、手指関節にみられる特徴的な変形はどれか。

解説

関節リウマチの手指関節では、中手指節関節（MCP関節）の尺側偏位や近位指節間関節（PIP関節）の屈曲・遠位指節間関節（DIP関節）の過伸展（ボタン穴変形）などが特徴的な変形としてみられる。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。関節リウマチの手指関節では、中手指節関節（MCP関節）の尺側偏位や近位指節間関節（PIP関節）の屈曲・遠位指節間関節（DIP関節）の過伸展（ボタン穴変形）などが特徴的な変形としてみられる。
• 2. O脚変形は膝関節の変形性関節症などでみられる変化であり、関節リウマチの手指関節の特徴ではない。
• 3. 環軸関節亜脱臼は頚椎にみられる病変であり、手指関節にみられる特徴的な変形ではない。
• 4. 内反尖足は足部・足関節の変形であり、脳血管障害後遺症などでみられることが多く、関節リウマチの手指の変形ではない。

国試ポイント

関節リウマチの手指変形（ボタン穴変形、スワンネック変形、尺側偏位）と、頸椎病変（環軸関節亜脱臼）の区別が頻出である。

覚え方

手指変形の対比：ボタン穴変形（PIP屈曲・DIP過伸展） ⇄ スワンネック変形（PIP過伸展・DIP屈曲）

対になる知識

関節リウマチの手指変形において、ボタン穴変形と並んで頻繁にみられる代表的な変形には、近位指節間関節（PIP）の過伸展と遠位指節間関節（DIP）の屈曲を特徴とするスワンネック変形がある。また、中手指節間関節（MP）の尺側偏位や、親指のZ字変形（Zインフォーミティ）なども特徴的であるため、それぞれの変形における指の屈曲・伸展の方向をセットで正確に把握しておく必要がある。

関連知識

関節リウマチは全身性の自己免疫疾患であり、関節の滑膜炎を主体とする。関節外症状として間質性肺炎や血管炎を合併することもある。治療にはメトトレキサートなどの抗リウマチ薬や生物学的製剤が用いられる。