AEDによる除細動の適応となる不整脈はどれか。

解説

AED（自動体外式除細動器）は、心臓の電気的活動が完全に無秩序となりポンプ機能が失われた心室細動（VF）や、心停止に至る無脈性心室頻拍（VT）に対して電気ショックを与え、心臓の電気的興奮をリセットすることで正常な洞調律への回復を目指します。これらの不整脈は、適切な治療が迅速に行われないと致死的であるため、AEDの適応となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。心室細動は心臓の電気的活動が完全に無秩序となり、有効な拍出が停止する致死性不整脈である。AEDは、この無秩序な電気活動をリセットし、正常な洞調律への回復を促す目的で電気ショックを適用する。
• 2. 心房細動は心房の不規則な興奮により心房の収縮が不規則になる不整脈であるが、多くの場合、心拍出量は維持されており、直ちに致死的ではない。AEDは心室の不整脈を対象とするため、心房細動はAEDによる除細動の適応とはならない。AEDは心房細動を電気ショックが必要な波形と判断しない。 正しくは:心房細動に対しては、薬物療法やカテーテルアブレーション、電気的カルディオバージョン（同期性通電）が検討される。
• 3. 心室性期外収縮は、心室から発生する早期収縮であり、通常は単発で無症状の場合が多い。心室頻拍や心室細動に移行するリスクはあるが、単独でAEDの除細動の直接的な適応とはならない。AEDは、電気ショックが必要な致死性不整脈（心室細動や無脈性心室頻拍）を検出する。 正しくは:心室性期外収縮の治療は、多くの場合、経過観察や基礎疾患の治療が中心となる。頻発する場合や症状が強い場合には、抗不整脈薬が考慮されることもある。
• 4. 上室性期外収縮は、心房または房室接合部から発生する早期収縮であり、一般的に無害であり治療を要さないことが多い。AEDは心室細動や無脈性心室頻拍などの致死性不整脈を対象としており、上室性期外収縮に対して電気ショックを適用することはない。 正しくは:上室性期外収縮は通常、治療は不要である。症状が強い場合は生活習慣の改善や薬物療法が検討されることもある。

国試ポイント

AEDの適応となる不整脈の種類を正確に理解すること。特に心室細動と心房細動の違いを明確に区別し、AEDの治療原理と結びつけて覚える。

混同注意

心室細動と心房細動は名前が似ており混同しやすいが、それぞれが引き起こす病態の緊急性や治療法が異なる。心房細動は一般的に直ちに致死的な不整脈ではないためAEDの適応外である。

次に同じ論点が出たら

「致死性不整脈であるかどうか」と「AEDが電気ショックを必要と判断する波形であるか」の2点を確認し、特に心室細動と心房細動の違いに注意して判断する。

覚え方

「致死性不整脈であるかどうか」と「AEDが電気ショックを必要と判断する波形であるか」の2点を確認し、特に心室細動と心房細動の違いに注意して判断する。

対になる知識

心室細動と心房細動は名前が似ており混同しやすいが、それぞれが引き起こす病態の緊急性や治療法が異なる。心房細動は一般的に直ちに致死的な不整脈ではないためAEDの適応外である。

関連知識

心室細動、無脈性心室頻拍、心静止、無脈性電気活動（PEA）の各心停止波形と、それぞれの蘇生アルゴリズム（特に電気ショックの有無）。AEDの使用手順と適応判断。