胸腔内に液体が貯留することで肺の拡張が妨げられ、呼吸音が減弱する疾患はどれか。

解説

胸水貯留では、胸腔内に液体が溜まることで肺の十分な拡張が妨げられ、聴診時に呼吸音が減弱する。無気肺や気胸などでも同様に呼吸音が減弱・消失する。

選択肢ごとの解説

• 1. 大葉性肺炎では肺胞内に滲出液が充満するため、気管支音の伝播により bronchial breath sound（気管支呼吸音）や湿性ラ音が聴取されることがある。
• 2. 気管支喘息の発作時には気道狭窄が生じ、主に呼気時の延長や喘鳴（ウィーズ）が聴取される。
• 3. これは気道狭窄や分泌物の存在を示す説明。本問の胸水貯留では、胸腔内液体の貯留による呼吸音の減弱が起こる。
• 4. 正解。胸水貯留では、胸腔内に液体が溜まることで肺の十分な拡張が妨げられ、聴診時に呼吸音が減弱する。無気肺や気胸などでも同様に呼吸音が減弱・消失する。

国試ポイント

呼吸音の減弱をきたす主な病態として、無気肺、胸水貯留、気胸などの胸膜・肺虚脱疾患を確実に覚えること。

覚え方

呼吸音減弱：胸水・気胸・無気肺（空気や水が邪魔して音が伝わらない）

対になる知識

無気肺では肺の虚脱により、呼吸音が減弱または消失する。対して、胸水貯留や気胸でも胸腔内の病変により肺の拡張が妨げられ、同様に呼吸音の減弱が聴取される。これらは打診で濁音や鼓音を伴う点が特徴である。

関連知識

聴診における異常呼吸音（副雑音）には、気道狭窄による連続性ラ音（喘鳴や鞍鳴）と、肺胞内の分泌物や水腫による断続性ラ音（水泡音や捻髪音）がある。呼吸音の強弱は換気量や胸膜腔の病変を評価するうえで不可欠である。